“这都是好主意。”于明德说，但主意好还不够，还得落实好。“现在医改的一些问题不是出在主意上，而是出在落实上。说限制公立医院扩张说了多少回了，它还不是一直在扩张么？”

中国医院协会副秘书长庄一强则敏锐地看到《纲要》中，除了“每万常住人口全科医生数(人)”这项指标是“约束性”外，其他所有指标都是“指导性”的。“那么，到时候完不成怎么办呢？”他担心，公立医院是一个利益群体，怎么样才能压缩甚至拆分呢？

社会办医或迎春天

和严控公立医院形成对比的是，《纲要》对社会办医大力的鼓励。《纲要》要求，按照每千常住人口不低于1.5张床位为社会办医院预留规划空间，同步预留诊疗科目设置和大型医用设备配置空间。同时，放宽举办主体要求，放宽服务领域要求，简化审批流程，提高审批效率，并且引导社会办医院向高水平、规模化方向发展，发展专业性医院管理集团，支持社会办医院合理配备大型医用设备。

不仅如此，《纲要》称，社会力量还可以直接投向资源稀缺及满足多元需求的服务领域，也可以多种形式参与国有企业所办医疗机构等部分公立医院改制重组。鼓励公立医院与社会力量以合资合作的方式共同举办新的非营利性医疗机构，满足群众多层次医疗服务需求。

傅征表示，引社会资本入医疗领域，做大资源的蛋糕，是非常必要的。社会办医的意义不仅仅在增量上，以弥补医疗资源之不足，而且在激活存量上，打破公立医院的垄断，使之更有活力，从而给老百姓更为便利的就医条件。

另一个现实是，截至2014年，全国民营医院达到1.2万个，在很多省市已占据全部医疗机构的半壁江山，可是，它的“功效”却十分有限。有些民营医院甚至沦为“广告医院”，业务范围就在“上三路”(指美容、牙科、皮肤病)和“下三路”(指性病、肝炎、不孕不育症)，声名不佳。分析其中原因，固然有民营医院自身的问题，更多的却是由于体制机制不顺。

于明德说，“包括台湾王永庆的清华长庚医院，在这里办了多少年了，还是办不成。究其原因，是无形中有诸多障碍，比如，终于办成了，又不让进医保。”

在他看来，社会办医要想成功，真正达到预期效果，必须“解放医院、解放医生”。解放医院，就要平等地看待所有的、不同所有制的医疗机构，让它们同场竞技，而不是拉偏架、吃小灶；解放医生，就是让好医生在各种各类医疗结构中流动起来，自由执业。

北大医学院教授周子君则提醒说，鼓励社会办医一方面要取消限制，把各种障碍移除，另一方面也要考虑社会资本的积极性，让它有“甜头”可吃。

“政府投入有时候对成本是软约束的，但是社会资本对成本可是很敏感的，它一定会衡量投入产出比，如果市场不好，平台不好，你想它会干吗？”周子君说。

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