3月30日，国务院印发了《全国医疗卫生服务体系规划纲要(2015-2020年)》(以下简称《纲要》)。《纲要》提出构建整合型医疗卫生服务体系，以与国民经济和社会发展水平相适应，与居民健康需求相匹配。

为此，《纲要》以调整布局结构、提升能级为主线，全面确定了各级各类医疗卫生机构的数量、规模及布局。尤其是，对公立医院和社会办医的空间进行了明确分割，到2020年，两者的床位比将达到3.3∶1.5。

有关专家认为，《纲要》的方向和目标都是符合国情、顺应民心的，对医疗体制面临问题的描述也非常清晰，接下来期待细则尽快出台，以保证《纲要》从纸面上走下来。

公立医院必须控规模

《纲要》指出，尽管我国已经建立了覆盖城乡的医疗卫生体系，但是医疗资源总量仍显不足、质量也不高，更为严重的是，结构和布局不合理，部分公立医院单体不合理扩张。

对此，中国卫生信息学会副会长傅征深有感触。他说，在以药养医的机制下，大医院既有动力也有能力将病人吸引过来，这导致的后果是超大规模医院的出现，以及基层医疗机构的凋落，造成分级诊疗崩坏。

“比如成都的一家医院，床位近5000张，而郑州的一家医院更夸张，快1万张了，而且还在膨胀中。”傅征说，这种粗放的扩张可能对医院赚钱有利，但是对患者就医就未必有益了。患者从各地汇集而来，既不方便也不经济，这实际上浪费了社会资源。

他指出，其中的弊端，医院也并非不知道，可是利益的驱动导致它必然不断地盖楼、买设备、添置床位。

中国医药企业管理协会会长于明德也持类似观点。他说，控制公立医院的规模不但需要，而且“十二分需要”，“在过去十多年中，没有盖过大楼的公立医院很难找到。全世界第一大、第二大、第三大的医院都在中国了”。

在他看来，这种扩张把基层医疗机构和社会办医的空间挤压完了。因此，他非常赞同给公立医院“瘦身”。

《纲要》要求，将公立医院的数量和规模控制在合理范围内。其中不仅对县、市、省级举办综合性医院的数量给予了具体的限制，而且对所办医院的床位数也给出了详细的标准。《纲要》还规定，公立医院不得举债建设和购买设备。特别是，对超出规模标准的公立医院，要采取综合措施，逐步压缩床位，并选择部分单体规模过大的国家卫生计生委预算管理医院和公立医院改革试点城市的公立医院开展拆分试点。