社会各界反映强烈“看病难”、“看病贵”的主要指向公立医院。公立医院受“管办不分、政事不明、以药养医”三大“症结”，涉及权贵利益，被公认为医改“最难啃的骨头”。目前成都市、鞍山市、北京市先后成立行政事业单位——公立医院管理局，试图探索“管办分离”路径，破解公立医院改革这道最大的难题。

　　
医疗卫生界一直用既当“裁判员”又当“教练”来抨击卫生行政部门与其下辖的公立医院的关系。“管办分离”则是专家学者普遍认可的“药方”。

“中国公立医院的硬件、规模、技术跟欧美国家差不多，最大的瓶颈是管理。”北京市医管局副局长毛羽说，“现在卫生局管医院管得不科学、不合理，必须要成立一个组织专门管理公立医院，因此，医管局的成立对推动公立医院‘管办分开’改革是必要的。”

四川省成都市2001年1月在全国成立了第一个医管局，编制12人，负责成都市20个市级公立医院人、财、物管理，行使政府出资人的角色。

“成都市医管局挂牌在国资委下，和卫生局并列平行，而且和卫生局的分管副市长也不同。”成都市医院管理局副局长何杰说，“我们这个医院管理局算是另类，刚成立时就被卫生部领导点了名。”

与成都市“管办分开又分家”的做法一样，辽宁省鞍山市医管局2011年6月挂牌，是鞍山市政府直属正局级事业单位，管理鞍山市19家公立医院。不可否认的是，医管局与卫生局有天然的姻亲关系，鞍山市医管局局长仲伟海曾是鞍山市卫生局党委书记。

最年轻的北京市医管局7月28日“诞生”，而且与“前辈”的事业单位身份不同，它属于卫生局下的“二级局”，北京市卫生局局长兼任局长，负责管理北京市直属22家三级医院。

按照三个城市的设想，医管局负责办好当地公立医院，卫生局负责制定当地统一的卫生政策，专注于行业监管。北京市副市长丁向阳形象地比喻，“医院是‘运动员’，医管局是‘教练’，卫生局则是‘裁判员’，从而实现‘管办分开’。”

“北京市医管局在卫生局内部成立，是否依然‘管办不分’？”北京大学政府管理学院教授顾昕将这种模式称为“管办分开不分家”。“裁判”卫生局和“教练”医管局变成了“兄弟”，能否对所有医院一视同仁？