4、监管难

非独立法人管独立法人，“处级”管“厅级”的尴尬

资金和人事的多重管理，使得医院出现监管难。中央巡视组对复旦大学的巡视结果就指出，附属医院存在监管难，极易诱发腐败。

“科研经费拨款来自各方，很容易造成监管失控”，21世纪教育研究院副院长熊丙奇直言。

目前附属医院财务监管主要归卫生行政、财政以及审计等部门负责，但这些部门对学术研究则了解不多。顾海良就直言，“目前管理肯定存在真空地带。”

卫生部卫生发展研究中心研究员李卫平介绍，高校合并后，附属医院作为医疗资产留在卫生部门，但人事和教学管理则归为教育部门，两部门的双重管理，出现了大量交叉之处或“真空”地带。比如医院院长是地方政府任命，其他人事是高校决定，但院长和医院人员又管理着资产。而在问责方面，资金方面属于卫生部门管理，卫生部门问责时，就无法对人进行问责。

卫生系统一官员接受南都记者采访时也表示，目前高校附属医院的自由度相比其他医院更大。对其问责难已经成为业内共识。有很多附属医院原本属于卫生部监管，但处在外地，“天高皇帝远”很难监管。

另一方面，“官本位”也让高校对附属医院本身的管理遭遇尴尬。并入了高校的医学院多为处级单位，且不是独立法人。而部分附属医院则属于“厅级”单位，因此就难免出现非独立法人管独立法人，“处级”管“厅级”的尴尬。

为了避免这一尴尬，很多学校都采用大学副校长兼附属医院院长的做法，比如武汉大学、上海交大等。

然而，医生对此则颇有微词：“院长行政事务太多，势必影响医院管理和医疗业务”，上海某医院医生告诉记者，医院院长大部分时间都在大学校本部上班，只有极少的时间在医院。而一院之长多为业务尖子，有时坐诊也会受到影响。

即便当事人，对于这种管理模式也不尽满意。西安交通大学前副校长、医学院院长闫剑群曾公开表示，由于官本位观念问题，办任何事都讲级别，导致大学医学院、医学部、医院在管理上本来难处的关系更加难处。合并后，西安交大两个综合性附属医院和一个专门医院都是处级，而省医院却是副厅级，使得该校医院“很有意见”。

5、如何改

有的主张强化“附属”，有的主张更加“独立”

尽管高校合并已走过十余年，但学校与附属医院以及各相关方的磨合仍在继续。

教育部一位官员介绍，目前综合类大学对附属医院的管理较弱，很多方面并无决定权。比如高考招生，很多学校的医学院在招生计划中仍单列，保持单独的招生代码。

原协和医科大学校长、工程院院士巴德年曾公开表示，如果医学院管理不了附属医院是一件悲痛的事。

2003年的非典疫情，曾让附属医院的管理体制备受考问。时任北京大学附属人民医院副院长王彬直言，非典期间，高校与附属医院缺乏公共卫生和预防医学方面的知识沟通，客观加重了疫情，增大了损失，其根本原因是高校对附属医院的管理较弱。

巴德年建议，医学院管理医院要有三项权力，一是党委领导权；二是干部人事任免权；三是经费管理权。

与此同时，还存在另一种观点：扩大医院的独立权。

“大学需要附属医院，但要给医学院和医院充分的独立权利”，复旦大学原校长杨福家表示。

至于如何“独立”，朱同玉建议，首先应扩大医院的行政权力。“现在所有附属医院的人，都是行政主管部门定指标，是计划经济下的模式，已经完全不适合了”，他建议，医院应仿照企业经营模式，摆脱编制束缚，自主决定人财物的需求和分配。

李卫平认为，目前正在进行的医改和事业单位改革中，大学附属医院更有利于先探索法人治理结构改革，成立大学和卫生部门以及医务人员共同组成的理事会，问责时直接向理事会问责。

对此，教育部接受南都记者采访时表示，下一步，教育部将按照深化医疗卫生体制改革、深化高等教育综合改革的要求，会同或协同有关部门进一步深化直属高校附属医院管理体制改革，以更好地发挥附属医院在医教研中的重要作用。

医院为何“附属”

为何要“属”？学校没有医院就办不了医学院

没有充分的管理权限，也无法直接获得经济利益，高校教职工和学生看病也有专门的校医院。既然如此，高校为何还要附属医院？事实上，相比医疗资源和经济利益，顾海良等人更看重医院对医学教学的专业指导。

“没有附属医院，学校就办不了医学院”，顾海良说。

我国医学院临床医生培养要求一定数量的实习，附属医院便成了医学院学生临床学习和实习的首选。目前，我国的医学学生中，临床、口腔、中医、护理等专业学生有60%以上时间在大学附属医院度过，医院几乎承担了全部临床教学任务。

而之所以要办医学院，其宗旨是更好地办“综合型大学”。以武汉大学为例，2000年与湖北医科大学合并后，武大的学科设置囊括文、工、理、医各领域，变成了真正的综合性大学。

为何要“附”？“教学研”三位一体唇齿相依

对医院而言，学校医学院庞大的学生队伍，为他们提供了充分的选择机会。

“医院可以留下我们医学院最好的学生”，一位附属医院负责人表示，如果医院不作为附属医院，医生的来源就会受到影响。

“医院和学校是相辅相成，有学生在，就能帮医院做事，尤其医院临床工作，就会有很多学生帮忙”，瑞金医院相关负责人表示。

此外，从医生培养质量看，“专门的医科大学没有好的基础学科，比如湖北医科大学，没有好的化学系、药学院和生命科学学院，这些正好可以在武大得以满足”，顾海良表示。

现代医学已经由生物医学模式转变为生物—社会心理—医学模式。学术发展的需要，要求学生的学科体系更为健全。而综合性大学的学科设置恰恰满足要求。

这也是国际主流态势。国际上有重要地位和影响的著名大学基本上有自己的医学院，如剑桥大学、牛津大学、斯坦福大学、东京大学等，著名的医学院都建在综合大学里。

目前全国有800张以上病床的医院中，半数以上是大学附属医院，一大批国家级省级重点学科、重点实验室建立在大学附属医院，有80%以上科研成果来自大学附属医院。

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