10月18日，河北保定市清苑县东臧村。郑艳良的房间，锯断自己病腿的工具还摆在床边。

农村医保困局

侯宝峰说，医院越好，报销的费用越少，这是新农合的现实——合作医疗目前只能满足农村居民基本的看病需求，大病患者的费用很难保证。

在郑艳良生活了47年的清苑县东臧村，郑家不富裕，房子是33年前盖的，房顶漏雨，屋里没有一件像样的家具。

家里有4亩多地，郑艳良常年在家门口的砖窑厂打工。一年下来全家的收入有一两万元。妻子沈忠红多病，每年看病也得花去七八千元。

好在郑艳良未雨绸缪，2007年，清苑县是新型农村合作医疗试点县之一，当年东臧村的参合率只有约67%，郑艳良给一家人全都交了参合款，这让沈忠红的诊疗费能报销一部分。

可转眼间，家庭支柱郑艳良又到了回家等死的境地。

负责郑艳良诊疗工作的保定第二医院血管外科主任韩冰称，当初郑艳良如果入院治疗，本可以得到政策允许范围内的救助，但他认为自己的病没法治，放弃去医院治疗，让本该有的救助成空。

这种说法让郑艳良愤怒，“要是当时还能给我一点点希望，谁能回家等死呢?”

症状确诊后，没人跟郑艳良提过他参加的新农合能给他解决多少问题，这位农民说：如果花10万能让我活着，我四处借钱、卖东西，肯定治。可治疗费远比这个数字高，新农合报不了多少，花那么多钱，即使活下来，我后半辈子也还不完。

清苑县地方政府承认，受限于财政资金短缺，补助力度的确不足以让贫困的郑艳良逃脱等死的命运。

清苑县合作医疗管理中心办公室副主任侯宝峰说，今年河北省的新农合筹资标准是每人每年340元，其中中央和地方财政补贴280元，个人缴纳60元，参合者可享受部分医疗费用报销。

根据补贴方案，乡级以上的定点医疗机构，住院起付线为100元，住院补贴比例为85%;县级分别是300元和75%，市级是1000元和65%，省外三级以上为4000元和45%。补贴封顶线，去年每人年度累计为7万元，今年是9万元。

侯宝峰说，医院越好，报销的费用越少，这是新农合的现实——合作医疗目前只能满足农村居民基本的看病需求，大病患者的治疗费很难保证。

他还有可能享受到的是《清苑县城乡医疗救助实施细则》里提到的医疗救助，这是由财政和慈善事业筹资的医疗救助项目，按规定，低保户才能享受这笔基金救助，在郑艳良锯腿之后，政府为他办了低保。

按这个文件规定，郑艳良可获得数千元救助金。杯水车薪。

“这已经是政策所能给他提供的所有。”清苑县地方官员称。

他锯腿的事被媒体热炒后，保定第二医院开始免费为他治疗，该院的副院长告诉媒体，郑艳良的病在临床上并不罕见，“他病得非常重，但当时可以先试着通血栓，不成，即使截肢，也用不了几十万上百万的医疗费。”

有专家曾估算治疗郑艳良的病所需费用，大概要20万元。即使需要20万元，郑艳良自己也须拿出7万元。

大病难医

在东臧村，像郑艳良一样因病返贫、大病难医的苦挨者，可轻易找见。

在东臧村民看来，遇见这样的大病，郑艳良选择回家等死无疑是明智的。

在东臧村，像郑艳良一样因病返贫、大病难医的苦挨者，可轻易找见。

村东头，53岁的王艳2007年从房顶摔下，脊椎断了，后腰被拉开近20厘米的刀口植入钢板。

第一次手术，家人东拼西借，花了4万多元，新农合报了1万多元。

她体内的钢板本应次年取出，可家人打听了一下，二次手术仍需1万多元，“想到农合报不了太多钱，钢板到现在都没取。”

王艳的双腿下肢至今没什么知觉，她只能倚靠一辆木头推车作为支撑，车上放着两只拐，这个看上去足有六七十岁的农妇，必须这样去面对后半生。

仍是村东头，59岁的潘小文已被风湿病折磨了8年，2011年她看了4次病，花了11621元，新农合报销5377元。她和近70岁的丈夫没什么收入，去年到今年，虽然她旧疾难忍，却没怎么敢再去医院。

26岁的王新建也住在村东，他今年初患上白血病，他的父亲患有脑血栓，母亲风湿病，哥哥肝炎，王新建一年时间里治病花费近13万元，新农合报销不足一半。

农民们用他们的体验考量着农村的医疗保障体系发展水平，“新农合确实是国家的好政策，也解决了很多问题，但还无法解决大病致贫、大病等死的问题。”

侯宝峰说，得了大病，除了报销，自己还得再花数万元甚至更多，对那些农民而言，真的难以承受。

按照新农合资金使用的管理规定，参合资金当年使用率须大于85%，结余率不得大于15%。

清苑县合作医疗管理中心办公室副主任侯宝峰称，清苑县去年的参合资金结余率约为5%。结余部分充入下一年的资金总盘子中，可保障新农合资金总盘子增长。

据媒体公开报道的资料，清苑县2012年新农合参合率已达98%，参合人数52.3万人。

2012年清苑县新农合筹资模式为农民个人缴纳50元/人，各级财政补贴240元，即每名参合者为290元。

照此计算，清苑县当年的新农合筹资总额应为15167万元，按照清苑县对外公布的年结余率5%的说法，年结余应在758.35万元，郑艳良这样的病人，每人即使补贴10万元，也可保障75人免遭“等死”之困。

今年，河北省卫生厅和财政厅联合发布一份通知，内容是关于新型农村合作医疗统筹补偿方案基本框架，其中又把17个病种纳入了大额门诊补偿病种，但郑艳良所患病症不在其中。

医保升级试航

专家王震称，如郑艳良这样的大病患者，国家有关政策调整的新动向，也能给他们希望。

王震，中国社科院经济研究所副研究员、专门研究城乡医疗保障问题的专家，他认为，新农合是一种低水平、广覆盖的医疗保障模式，这种特性决定其目前还无法保障像郑艳良这样的大病患者，摆脱“因病返贫、大病等死”的现状。

王震称，当前我国的新农合基金基本是由县级统筹的，这会带来一些问题，比如调剂空间狭小、损伤保险的公平性原则等。

“由县级统筹，意思就是一个县就是一个基金盘子。”王震说，有的县经济发达，农民参合率较高，有的县因农民收入水平较低，参合率自然也不高，“参合率越高，可以使用的资金总额就越多。”这样，具体到每个参合者身上的获益程度，就可能越高。

王震认为，想要提高新农合解决农村医疗保障问题的能力，一是提高新农合统筹层次，比如说以市为单位甚至以省为单位统筹资金。二是城乡统筹，也即把新农合和城镇居民医保合并统筹。

其实提高统筹层次在一些地方已经试航，去年，湖北省决定将新农合统筹层次由县级向市级提升，并开辟试点。而早在2009年，杭州市就已将新农合的统筹层次由原各区单独统筹提升到市本级统筹，实行统一管理服务、统一筹资标准，统一保障待遇。

王震称，如郑艳良这样的大病患者，国家有关大病医保政策调整的新动向，也能给他们希望。

2012年，国家发改委、卫生部等六部委出台《关于开展城乡居民大病保险工作的指导意见》，提到利用城乡居民、新农合基金购买大病保险，实际报销比例不低于50%，“比如说使用新农合基金的结余，支持农民购买特定病种大病医疗保险，这也有利于新农合结余基金的盘活。”

得了大病，除了报销，自己还得再花数万元甚至更多，对那些农民而言，真的难以承受。

——清苑县合作医疗管理中心办公室副主任侯宝峰

郑艳良锯腿事件的现实意义是，一些不在大额门诊补偿病种范围内的病种，所花费的诊疗费用未必就比在名录中的病种少，按实际花费确定补偿比例是不是更科学些?

——郑艳良所在的东臧村镇党委书记吴建军说，锯腿事件给很多当地官员带来思考(来源：新京报)更多精彩请浏览：国务院：大病医保范围没有病种限制