郑州卫生局要求各社区每千人找出两个重性精神病

在总体上给出重性精神疾病检出率，并不失当

在“686”启动后一个月，原卫生部又印发《重性精神疾病信息管理办法》，之后又出台考核评估方案等一系列措施。这些部门规章都是为今年5月1日起实施的《精神卫生法》配套，意图编织一个遍及全国的治疗管理体系。

2012年7月6日，国家卫计委下发了《重性精神疾病管理治疗工作考核评估方案》，按照卫计委要求，全国各地均开展了重性精神病人筛查工作。在这份评估方案中，在“工作效果”中“患者检出率”一栏，给出了东、中、西部省份的精神疾病患者检出率要求，但要注意，这个规定的患者检出率，是针对省或地级市一级而言的。

有人认为，将硬性指标纳入某种疾病的统计排查中，很荒诞。实际上，给各地规定的重性精神病人筛查指标，是按照人口基数和重性精神病的发病率给出的，并且制定的标准非常低，远低于实际存在的病人数量。以郑州为例，从总体上看，迄今为止郑州市“686”项目上报了1万多名确定诊断的重性精神病人，但按照重性精神病在全国的发病比例(千分之三)，上报数字与郑州市900多万人口相比仍存在很大差距。

对于重性精神病而言，在样本容量足够大的情况下，可以进行这样的估算。根据美国精神医学学会的说法，重性精神疾病的发生与遗传等生物学因素关系比较密切，随着生活条件改善，人口寿命的延长，患者人数也会相应地增加，但与地域、种族、经济发展水平关系不大。这意味着，在部分地方，重性精神疾病发现率很低，很可能是因为当地大多数重性精神疾病患者未被发现，而不是没有。卫计委基于这个因素，给出了低于平均值的检出率，并没有什么问题。

郑州把全市的指标摊派给各个小区，就容易出问题

“目前我们登记的病人才12个，”郑州市丰产路林科社区卫生服务中心负责人黄琳琳说，“按照要求，应该完成的指标是71个。”这样的话一出来，自然让人观感很差。

卫计委的要求，是郑州市需要筛查出重性精神病患者的总指标，这个总指标在设计的时候，已经充分考虑余量，肯定低于郑州实际的重性精神病患者数量。但郑州卫生部门有什么方法可以确保完成任务呢?最稳妥的就是让具体执行的郑州市各小区，都按照这个标准来，这样总量不就肯定完成了吗?

上文已经提到，在样本容量足够大的情况下，重性精神病发病率可以有一个较为稳定的估值。但是具体到某一个社区，发病率肯定也不会雷同。这就好比要求在郑州找出50%的男性，这是合理的;但要求在郑州的任何两个人中找出50%的男性，这就荒唐至极了。郑州市卫生局下达的各小区常住人口2‰的重度病患指标，肯定会让一些小区“找不齐”、“凑不满”，无法完成考核要求。将指标如此细化，似乎有可操作性，甚至连问责考评办法都是现成的。但不难设想的是，如果社区不幸找不到指标所规定的重症精神病患者，那么，为了应付考评，只能去想别的办法。