如何界定患者行为的“危险性”   “伤害自身”范围应大于“自杀”

    非自愿住院治疗的标准和程序被认为是精神卫生立法过程中最大的难点。最终，法律采用了“无害则无非自愿”的标准。

    精神卫生法规定，诊断结论、病情评估表明，就诊者为严重精神障碍患者并有下列两种情形之一的，应当对其实施住院治疗。这两种情形分别为：“已经发生伤害自身的行为，或者有伤害自身的危险的;已经发生危害他人安全的行为，或者有危害他人安全的危险的。”

    在现实中，对实际发生的“伤害自身”或“危害他人安全”的行为界定起来比较容易，但到底什么样的行为存在“伤害自身”或“危害他人安全”的“危险性”?如何判断往往是个难题。参与立法的有关专家指出，对于“危险性”的界定，有待卫生行政部门另行规定。目前有一种观点认为，这种“危险性”仅仅指自杀、自伤、伤人、毁物的可能。另一种观点则认为，除了上述可能，还应该包括伤害自身身体健康的“危险性”，比如绝食、生活无法自理等。

    专家认为，第二种观点更有利于对患者生命健康权的保护，但应设置限制条件，以免过度使用和过于宽泛的“危险性”评估，造成“被精神病”。一般认为，“即将发生”和“后果严重”是两个必要的限制条件。

    专家举例说，比如一位精神分裂患者，没有“伤害自身”和“危害他人安全”的行为，但拒绝治疗，是不是需要非自愿住院治疗?假如这名患者存在被迫害妄想，担心食物被下毒，拒绝进食，已经影响了基本生理需要而伤害自身甚至危及生命，很显然，“伤害自身”范围应大于“自杀”，所以这名精神分裂患者同样符合非自愿住院治疗的标准。

    患者被长期遗弃精神病院将如何处理   监护人不接患者出院或被起诉

    囿于“谁送来谁接走”的规定，很多已经无需住院的患者无法出院，甚至被遗弃精神病院的现象并不鲜见。以北京安定医院为例，患者长期滞留的问题严重。在该院住院患者中，长期住院患者有100余人，其中住院5年以上的患者有50余人。他们病情稳定，不再需要住院治疗，但没有人愿意接患者出去。住院时间最长的甚至达到25年。

    “在我国的精神卫生服务机构里，长期住在里面不出去的情况，远远多于不该收治却收进来的情况。”以为医生指出，这也是各个精神卫生机构非常头痛的问题。

    他指出，法律实施之后，应该出院的患者，如果已经具备自主决定的能力，可以考虑医疗机构通过内部的规章制度，让这些病人自主办理出院手续。

    有关专家则认为，精神卫生法的实施将给类似的医院和患者一个出口。针对监护人拒绝为患者办理出院手续，将患者长期遗弃精神病院的现象，在立法过程中，有全国人大常委会委员建议明确监护人未尽法定义务的法律责任，对不及时为病情稳定的患者办理出院手续的，要依法追究法律责任。

    另一位专家指出，如果患者没有能力出院，监护人又不为他办理出院，属于监护人不履行职责，医院可以起诉。精神卫生法规定，精神障碍患者的监护人应当履行监护职责，维护精神障碍患者的合法权益。遗弃精神障碍患者，给患者造成人身、财产或者其他损害的，要依法承担赔偿责任。

    如何治理“心理医生”乱象   建议心理咨询师到医院实习

    “心理医生”这一时髦的词语，在日常生活中使用非常宽泛，有的指疏导压力的“心灵鸡汤”提供者，也有的指专业的精神科医生。心理咨询师、心理治疗师和精神科医生往往被混为一谈。

    精神卫生法特别区分了心理咨询与心理治疗。其中，心理治疗定义为在医疗机构中实施的专门心理治疗，而心理咨询则是指在医疗机构以外的各种机构、组织、社区中对普通人(而非患者)开展的心理健康促进活动。法律规定，心理咨询人员不得从事心理治疗或者精神障碍的诊断、治疗。心理咨询人员发现接受咨询的人员可能患有精神障碍的，应当建议其到符合法律规定的医疗机构就诊。而心理诊疗活动应当在医疗机构内开展。专门从事心理治疗的人员不得从事精神障碍的诊断，也不得为精神障碍患者开具处方或者提供外科治疗。

    上海教授指出，我国心理咨询师证书考试对学历有要求，但对学科背景没有严格限定。一些心理咨询师的培训、考试甚至基本没有医学内容，更没有接受过精神医学实践的培训。建议法律实施后应该加强对心理咨询人员的培训和管理。比如要求他们必须要到相关医院实习，必须对精神科最普遍的精神障碍了解甚至熟悉。“他们也许不能诊断，但是要有判断，这样拿不准也可以及时转诊。”正是基于这一问题，安定医院正在扩大服务领域。

    热点新闻频道：2012年10月全国人大第三次审议精神卫生法草案，要求综合性医疗机构应当开设精神科门诊或者心理治疗门诊。10月26日，第十一届全国人大常委会第29次会议表决通过精神卫生法。日前，我国精神卫生法将于5月1日起正式实施，这部法律的颁布实施是我国精神卫生事业发展史上的一个重要里程碑，标志着精神卫生工作从此进入法制化管理时代。精神卫生法的颁布可以更好的维护精神病患者的健康权益与扩大服务领域、服务标准等。