基因有突变治疗有效率可达70%~80%

那么，靶向药物是不是对每一位晚期肺癌患者都有效呢？

事实上，靶向药物之所以称为靶向，是因为它必须有非常明确的攻击靶点，就是“有靶可打”。因此在开始靶向药物治疗之前，明确患者体内有没有“靶”的存在，是关键的一步。

随着研究的深入，一种名为EGFR的基因突变被发现正是非小细胞肺癌靶向治疗的“靶点”。因此，目前医学界非常强调在使用肺癌靶向药物之前，必须要做基因检测，以明确患者体内是否有“EGFR基因突变”。“有选择性地使用靶向治疗药物，才能增加命中率。”杨衿记说，从临床研究来看，如果检测到EGFR基因突变的患者，使用靶向药物治疗的有效率可达70%~80%。为此，近年来无论是国家卫计委还是肺癌学界都在大力推动肺癌基因检测。

2014年，我国已有超过100家医院建立EGFR基因突变院内检测平台，为肺癌个体化治疗和临床研究提供了保障。同时，血液检测也可作为EGFR检测的补充手段。

不过，通过对“北上广”等八个城市的调研发现，肺癌EGFR基因检测率为51%，从全国来看，检测率只有27%，对比日本、韩国以及中国香港、台湾地区超过80%的检测率相去甚远，我国的EGFR基因检测亟待进一步加强。

中山大学附属肿瘤医院胸外科主任张兰军指出，目前医学界正在对更多的肺癌驱动基因进行研究，同时也有不少新的靶向治疗药物正在研发之中。相信不久的将来，肺癌患者的靶向治疗之路将会有更多的选择。

肺癌治疗要讲三大原则

有了靶向药物，是否就可以放弃传统的手术、化疗和放疗等手段呢？

“当然不是，对于早期的肺癌患者来说，手术根治目前还是第一选择。”中山大学附属肿瘤医院胸外科主任张兰军教授介绍说，肺癌怎么治，关键要讲“分期治疗、规范治疗、个体化”三大原则。就分期治疗而言，目前肺癌分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期，其中I期到III期又再分三个亚型——IA、IB、IIA、IIB、IIIA、IIIB。“这些数字，如果用老百姓的话来说，依次就是早期、中晚期和晚期的意思。”

分期决定了患者治疗效果，如果是IA期肺癌，标准治疗后五年生存率可达70%~80%。而IV期肺癌患者5年生存率在不治疗时小于1%，不治疗时自然生存时间是9.6个月。“因此，分期决定了病人的治疗难度和治疗期望不同，对于IV期肺癌，治疗的目的是提高生活质量，延缓病人生存。I期治疗目的是根治性治疗，提高病人生存时间，使病人活得更长。”

张兰军说，所以在分期治疗中，IIIA期以前以手术治疗为主，IIIB期到IV期以非手术治疗为主，包括化疗、放疗和靶向治疗。“例如，IA和IB期患者手术后不需要再做任何治疗，IIA~IIIA期患者手术后可做化疗，而IIIB和IV期患者手术无任何意义，主要是做放疗、化疗和靶向治疗。”

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