“不同部位的梗阻，症状不一。有时候，通过排精量可以初步判断梗阻的部位。”医生举例，射精管囊肿梗阻病人因为精液通道最靠近出口的一段被“堵”，排精量往往比一般人少，一般人一次排精2~6毫升，这类病人一般只有零点几毫升，而且射精时会有疼痛，有的还同时患有精囊炎，“不过这种患者反而更好治，通过手术‘打通’梗阻部位就好。

有时候手术中会遇见这样的情况，一清除了梗阻，被堵的精液就喷发出来，改善明显。”而附睾梗阻不会影响精量，因为精液主要以前列腺液和精囊液为主，精子成分只占精液量的1%~2%，前列腺液和精囊都比附睾更接近“出口”，附睾梗阻阻碍的只是精子成分，排出的精液量不会受附睾梗阻影响，但是相对射精管囊肿性梗阻难治。

他介绍，只要是原因确切的梗阻，一般手术就能解决。要确定是否梗阻性无精症及其原因，现在已经不需要有创检查。主要需要进行性激素检查、精浆生化检查、物理检查以及病史询问、体格检查。单纯的梗阻性无精症性激素检查基本正常。至于精浆生化检查有两个重要指标：果糖和α糖苷酶，前者是精囊腺分泌的，后者是附睾分泌的，“如果精浆生化检查结果显示果糖阳性而α糖苷酶阴性，初步判断梗阻在附睾。如果两个指标都是阴性，有可能梗阻处在射精管。”

物理检查包括B超、精囊镜等。病史询问、体格检查也可以帮助检查。比如，附睾有硬结节可能显示梗阻的存在。假如曾经从事过五金厂加工、油漆工、皮革制造等职业，有可能生育能力受到影响，问题就未必全在于梗阻。

负重久站易致精索静脉曲张

而非梗阻性无精症，往往问题出在睾丸上。比如染色体异常造成的先天性的克氏综合征、kallman综合征等，或者由非先天性因素导致的，如腮腺炎、长期接触重金属、隐睾、精索静脉曲张等。

邓主任介绍，精索静脉曲张发病率为10%~15%。由于生理结构特点，往往发生在左侧精索静脉，但有的病情会影响到对侧睾丸。当双侧都出现精索静脉曲张时，由于双侧精索静脉回流受阻，睾丸无法排出代谢产物、压力增加，有可能因为睾丸损伤而导致无精症。在无精症患者中，有5%是精索静脉曲张引起的。

但他强调，精索静脉曲张的患者个体差异很大，大约只有30%~40%会出现不育，而且，对睾丸生精功能损伤和看上去的不成正比。邓军洪介绍，精索静脉曲张的病情可以分为三期：一期是外观看上去正常，B超看到有反流；二期是阴囊处能摸到有曲张；三期是阴囊上出现像“蚯蚓”一样的静脉曲张纹路。但是，即使是精索静脉曲张已经三期，也未必会影响生精功能。

长期站立尤其是负重站立，以及先天血管瓣膜功能不好的男性比较容易发生精索静脉曲张，青春期血流旺盛、身体发育过快而血管发育没跟上，也容易出现。有的病例会自愈。精索静脉曲张患者，除非出现了精子活力下降、畸形率和死精率高，或者明显疼痛的症状，否则不需要手术治疗，可以在医生指导下使用抗氧化、清淤的中药治疗。

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