失牙：龋病“领衔”四大原因

世界卫生组织提出“8020计划”，即到80岁时仍有20颗健全的牙齿。然而我国的老人人均失牙是比较多的，特别是在一些欠发达的地区，很多老人基本上没有牙齿了。广东省口腔医师协会副会长、中大附属口腔医院副院长林正梅教授认为，失牙有几个主要的原因：

1.龋病。龋病在早期和中期基本上是没有任何临床症状的，所以没有引起患者的重视。龋病若没有得到处理，将不可逆转地恶化为牙髓发炎、根尖周炎等。当龋病深到牙髓的时候，患者吃热的、冷的食物时，牙齿咬下去就会有条件性地感到疼痛，发展到最后可形成残齿。为了预防龋病，建议日常要重视清理牙齿的窝沟、邻面、牙颈部等地方。发生龋病之后要及时补牙以恢复牙齿的咬合功能，而目前的充填材料至少管用5年。

2.牙体硬组织病。临床常见的有牙外伤、缺损、隐裂、酸蚀症等。其中，酸蚀症在牙科门诊很常见，过去跟职业有关，常见于制酸厂的工人，而胃食管反流的患者反酸、人们喜欢喝可乐等碳酸饮料，都会导致牙齿被酸蚀。牙体硬组织病的患者会出现牙齿敏感，严重者可发生牙齿折断，防治的关键是改进刷牙方法和调整牙合关系。

3.牙髓炎。皮肤发炎会鼓起来，压力可以得到一定的缓冲，但牙齿内部组织发生了炎症，会被坚硬的外壳包裹，很高的压力引发的牙痛很要命，包括自发痛、阵发痛和刺激痛，疼痛可以发散到整个脸面，患者甚至感觉自己的脸快要炸掉了。牙髓炎的特点是夜间发作，患者痛得辗转反侧，不能入眠。当你忍受完最大的疼痛之后，牙髓就已整个坏死了。牙髓炎需要打开牙冠进行根管治疗(俗称“镀神经”)，包括取出病变的所有牙髓组织，彻底清理髓室，最后恢复牙齿的外形。有的患者还需要进行根管治疗甚至冠根联合治疗。

4.根尖周炎。这是发生在根尖周围组织的炎症，也会产生剧烈的疼痛。

中华口腔医学会预防口腔医学专业委员会副主任委员、中大附属口腔医院副院长林焕彩教授补充说，一些特殊的因素也可以导致失牙：广东有不少患者发生唾液障碍，即口干，常见于一些免疫性疾病，或者是长期服用安眠药导致口水分泌减少——口水可以中和口腔里的酸，少了就很容易导致龋病；补过的牙齿旁边、镶牙的边缘、矫牙的区域等处的牙齿也比较容易烂掉。

治疗：牙体牙髓病都别拖延

许多人有“牙科恐惧”，因为躺在治疗床上“长日漫漫”， 令人感到非常煎熬。“牙体牙髓病的治疗需要医生进行非常复杂的手工操作，其实过程并不恐怖。”林正梅指出，各类龋洞均可通过窝洞充填治疗即“补牙”来恢复牙体外形和功能。龋病治疗强调“只争朝夕”，别把小洞拖延成大洞。补牙时要先去尽龋坏组织，制备合适洞形，再根据窝洞深浅，酌情垫上安抚材料，保护牙髓。现在采用的充填材料有很多，如复合树脂、银汞合金。大量文献报道，后牙复合树脂修复成功率为70%~100%。后牙修复体5年保存率为91.7%，10年保存率为82.2%。

广东人俗称“镀神经”的根管治疗，是牙髓根尖周病的最佳治疗方法。林正梅说，治疗时要取出病变的所有牙髓组织，彻底清理髓室和根管，避免病情复发，然后用化学材料把髓室和根管填满，最后修复牙齿外形，从而保留患牙。“根管治疗成功率，临床成功率为53%~94%。成功率高低跟牙齿的状况有密切关系，”她解释说，根管治疗不成功的情况下，医生还有一招“根管治疗再治疗”，可提高成功率。对于病情严重的牙髓病患者，需要进行冠根联合治疗，治疗程序非常复杂， “希望大家别让龋病往下发展，走到这一步。”

口腔护理

牙周病患者三个月要洗一次牙

牙周病是常见的病，包括牙龈炎和牙周炎。林焕彩解释说，牙周病的病因是细菌导致牙菌斑，钙化后形成牙石，这是刷牙所刷不掉的。抽烟和糖尿病是牙周病的危险因素，研究表明，每天抽30支烟以上的人发生牙周炎的风险是不抽烟者的3倍，如果再加上糖尿病的话，风险会提升到20倍。