限人数

　　每个医生能收多少个医保病人年初就限定死了

　　“最让我们感到疑惑并讨厌的是,除了定额外,医保机构还限定病人数。”这位管理人员告诉记者,限定的病人数是这样确定的:去年接收了多少医保病人,今年会在这个基数的基础上增加10%-20%。“超得多,也不拨付。”

　　有了人数限制,有了定额限制,医保机构一年能给医院拨付多少钱,基本也就框定了。“这就逼着医院不得不把‘人头’指标下放到各个科室,科室再把‘人头’分给医生,医生自己再分到每个月,他一个月能接几个医保病人,也就限定死了。”该管理人员说。

　　在这种情况下,科室要是自己放开口子接医保病人,医院只能扣各个科室的钱,科室再扣医生的钱。“在这种情况下,医生不得已发明了‘自费协议’,对不起:我手里的名额用完了,你要想治病就签‘自费协议’……特别是一些手术,患者没办法,只能自费。”

　　该人士告诉记者,去年,自己的家人也曾遭遇过“自费协议”。后来找了种种关系,托了好多人,才弄到一个按医保治病的名额,顺利手术。“像那位患者一年多住了将近30次院,这也是医院的权宜之计。我们叫‘分解住院’,其实对医院来说,这个做法会超人次,人次满了,医院也会让她换医院住院。”

　　算笔账

　　中小医院一年垫付一两百万医疗费大医院能到上千万甚至更多

　　既然医保机构限制这么严,医院不签“定点医院”不行吗?

　　该人士告诉记者,对大医院来说,它不愁病号,它也不稀罕那么多的医保病人。“但是如果不定点,老百姓会不满意,最好的医院不定点,什么医院能成为定点?!医保经办机构会被人诟病,因为这是百姓的看病需要。”

　　但是对于中小医院来讲,他说,“医院不敢不签‘定点’,毕竟越来越多的人纳入医保覆盖,真不签,就没人来看病了。”

　　他给记者算了一笔账,对于中小医院,保守计算,一年医院自己垫付的医疗费在一两百万元,省级大医院得到上千万,甚至更多。

　　解难题

　　医保金收费和使用能够公开透明?统筹比例和门规病种范围该收一收

　　那么,如何破解目前的医保看病难题?该人士告诉记者,医保经办机构严管医院思路是对的,但是做法可以探讨。

　　“目前咱们的医保制度是‘低水平、广覆盖’,以收来定支。我的第一条建议就是随着人们生活水平的提高,我们的医保缴费水平可以再提高一些,这是根本解决之策。”“再一个就是,医保经办机构必须向社会公示:到底收了多少钱、向每家医院支付多少钱,医院自己承担的钱。”该人士表示,由于医保经办机构还设置一定的“调剂金”额度,而目前这个“调剂金”使用不透明,“关系好的多给点,不好的少给点,这个可不行。也得向社会公示。”“目前进入平均统筹的比例大约能到70%,我觉得这个口子开得挺大,可以适度收一收;还有门规病种,范围也有点太大,建议也收一收。”

　　对于该管理人员的最后一条建议,日前,有市民拨打“民声连线”,建议缩减病种范围。

　　归根到底，还是经济不够发达，老百姓看病难。像美国这样的国家就要好得多，据我所知，有人看大病花费几十万美元，全部报销掉了。