限金额

　　医院撵病人是医保病人花费超额了

　　省城一家医院的管理人员告诉记者,目前济南市的医保政策,弄得医院也精疲力竭。“不管大小医院,每年4月份,医保经办机构都会和定点医院签订管理合同,其中最重要的一条就是费用支付问题。”

　　该人士告诉记者,费用支付主要就是限定出院病人的费用额度,“每家医院都不一样。”他说,一般市级医院每个出院病人的额度是5000-8000元,济南市中心医院能到1万元,省级医院在1万到1.3万元或1.4万元。“其实这个额度标准和七八年前相比并没有太大变化,只是略微增加了一点点。”

　　他告诉记者,医保经办机构是按月将出院病人的费用付给医院,医保机构也仅是支付限额之内的费用,且还要扣掉10%的质保金,这个质保金一年之后才拨付。“如果超额了,超10%,双方各负担一半,再超了,医保机构就支付很少了。”

　　他给记者举了个例子:假设一个住院病人在某省级医院住院,出院花费1.7万元,医保经办机构给医院的限额是1.3万元,那么医保机构能够给该病人报销的数额是,首先扣除超限的4000元,再扣除10%的质量保证金,次月划给医院的是比11700元多一点点。“但医院看的是总数,假设医院这个月出院10个病人,一共花了15万元,而每个病人限额是1万元,那么医保经办机构下个月拨给我的只有9万元多一点。多余的5万元,医院自己承担。这势必造成医院撵病人的情况。”