看病难、看病贵如何解决

　　记者：县级公立医院改革难点何在?取消以药补医能否实现?

　　张茅：目前，县级公立医院改革难点主要体现在：“以药补医”机制尚未完全打破，人事分配制度不尽合理，医院管理水平有待提高，医院绩效考核仍不完善，调动医务人员积极性的有效措施还未完全到位等。

　　取消药品加成是彻底破除“以药补医”机制的一个突破口。目前，全国有600多个县和北京、深圳等试点城市的公立医院正在进行取消药品加成的探索，同时完善补偿机制，医院减少的收入主要通过加大财政补助力度、调整医疗服务价格、推行医保支付制度改革等途径予以补偿。

　　记者：基本药物制度如何巩固?何时能够覆盖城市大医院?

　　张茅：通过前三年的努力，基本药物制度在政府办基层医疗卫生机构实现了全覆盖，但也面临着实施范围不广、目录品种不全、生产和保障不足等问题，还需要进一步落实和巩固。一是根据各地基本药物实际使用情况，进一步完善基本药物目录，适当增加慢性病、重大疾病和儿童用药品种;二是继续坚持以省为单位网上集中采购，落实招采合一、量价挂钩、双信封制、集中支付、全程监控等采购政策;三是有序推进村卫生室实施基本药物制度，引导和鼓励其他医疗机构优先使用基本药物;四是提高基本药物生产和供应保障能力，对一些用量小临床必需的基本药物实行招标定点生产。

　　国家基本药物目录包括两部分，分别是基层医疗卫生机构配备使用部分和其他医疗机构配备使用部分。2009年我国发布的第一版基本药物目录就是基层医疗卫生机构配备使用部分，同时要求其他各类医疗机构也要按规定比例使用基本药物。目前我们正在研究制定适用于所有医疗机构的基本药物目录，目录公布后，将会对二级以上医疗机构配备使用基本药物提出具体要求。

　　只有打破“以药补医”机制，解决居民看病难、看病贵等医疗问题，才能够有效提高人们健康水平，实现病有所医。因此，当前解决根本问题应是医疗保障体系完善的第一步。