医药分开就是医治和用药分开，医只是医治，药不随医，降低医疗费用。推进公立医院改革是新医改方案所确定的重点内容之一，而医药分开则是公立医院改革的核心之所在。为何公立医院“医药分开”如此难?日前在烟台举行的2011年中国药学大会暨第11届中国药师周上，与会专家围绕着“新医改与医院药事改革”的话题展开了讨论。

　　“以药补医”曾是主要补偿机制

　　“公益抑或国有，公立医院与这两个概念比较起来，都是有点像而不全像的关系，而这也是其在改革困难中所遇到的第一个问题。”论坛上，国务院国有资产监督管理委员会宏观经济与战略发展研究部部长程伟首先向大家阐述了公立医院的概念之惑。

　　程伟把公立医院的改革与国有企业的改革进行了比较，对于国企来说，改革方向是盈利;但对公立医院而言，医改作为公共资源领域内的改革，公益性质是其根本标志，同时，在市场化环境下的改革，又不得不兼顾效率因素，于是便背上了“双重包袱”。

　　据了解，公立医院此前大致有三个补偿渠道，包括服务收费、药品加成收入(即以药养医)和财政补助，其中药品加成收入所占比例较大。医药分开后，失去主要补偿渠道的公立医院将如何应对?

　　对此，新医改意见中明确提出，“通过实行药品购销差别加价、设立药事服务费等多种方式逐步改革或取消药品加成政策，同时采取适当调整医疗服务价格、增加政府投入、改革支付方式等措施完善公立医院补偿机制。”

　　中国药学会副理事长、北京协和医院教授李大魁就认为，在目前医疗服务成本普遍较低的情况下，要实行“医药分开”，可以适当借鉴国外经验，利用好药事服务费这一概念。所谓药事服务费就是将药剂师的服务价值体现在医疗过程中，这在一定程度上也可在医院内部形成人才激励。如此，药剂师的收入就将与服务质量挂钩而非药品提成。但李大魁也强调，此项收费的标准的制定以及付费方的确认都应经过细致的研究，以免加重患者负担。

　　而程伟则表示，公立医院当先练好内功，实现自身资源最大化利用。即在加大财政支持力度的同时，公立医院应当在明确所有者和管理者的责、权和完善产品定价机制的基础上，建立完善的信息披露制度和合理的价格听证制度，并大力推进医生绩效体系改革，通过降低自身成本来减少对“以药养医”机制的依赖。

　　与会的浙江大学医学院第二附属医院院长助理李伟也持相似观点，他把程伟所说的制度建设称之为医院文化，主张通过经营文化来提高医院自身效率、改善医患关系等。