既不是社区基层医疗机构、又不如三甲综合医院那么强大，从4月1日开始实施门诊统筹新政后，广州各区级医院成了名副其实的夹心层——医院的门诊量开始出现一定程度下滑，社区医疗机构的截流对区级医院的影响已经显现。

一段时间以来，医疗资源分配的结构性矛盾愈演愈烈——一边是大医院人满为患，一边是小医院门可罗雀；一边是大医院看小病，一边是小医院没病看；一边是医生患者抱怨不断，一边是医疗资源闲置浪费。

4月1日开始实行的广州医保新政，鼓励有病先去社区医院，医保报销比例将提高5%，达到80%；如果小医院首诊再转诊到大医院，报销比例提升至55%(参保人直接去大医院门诊报销比例为45%)。新政实施之后，广州市各社区医疗机构开始出现门诊定点、门诊病人骤增的情况。比如，服务人群4.3万人的荔湾区华林街社区卫生服务中心，在新政之前的医保定点人员只有6000人左右，新政实施后，已经新增了4000多居民前来选点，门诊量也从原来的日均不足600，增加到了现在的890人次。

应该说，广州市的医保新政，对于均衡医疗资源的使用，改变小病也上大医院的状况，已经有了明显的效果。但在这一过程中，某些“躺枪”的医疗机构也值得关注——广州市各区级医院，不是三级甲等医院，也不算基层医疗机构，医保新政之后，病人小病去了社区医院，大病转到三甲医院，医疗业务量明显下降。

按照卫生机构的设置，广州市各区级医院属于二级医院，大致相当于县级人民医院。然而，在广州这个医疗资源集中、大医院林立的城市，大学的附属医院有二十余家，省级的医院有好几家，还有多家市属的医院，各区医院的地位远不如下面的县医院——业务上高度依赖辖区内的医保病人，做的其实就是“街坊”生意。

既不是三甲也不算基层，能力上“比上不足，比下有余”，政策上“前不挨村，后不着店”，处于夹心层的区级医疗机构何去何从？整合，或许是一种选择。途径无非两个，一是向上靠，与上级医院结成医疗联合体，或者与邻近的上级医院合并成为分院区；二是向下靠，定义为大型社区医院，成为辖区内各社区医院的头儿。

一家医疗机构的设置和成熟，需要大量人力、物力和财力的投入，还需要漫长的时间成本。在“北上广”这些医疗资源高度集中的城市，医保政策的制定和实施在遵照上级的政策文件之外，还需照顾到现实的状况，因地制宜统筹安排，尽可能地让所有的医疗机构各司其职、各尽所能，避免医疗资源的浪费。

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