今年全国两会上，全国人大代表、中国工程院院士钟南山再次将炮口对准医改，他认为，7年来老百姓得到了切实的好处，但实际上医改进展并没有明显突破，问题的症结是医疗的市场化，解决之道是加大医院公益性。医疗的公益性是让所有病者都有所医，现今的公立医院由于政府财政投入不足，普遍鼓励创收，病人看不起病或因病致贫的事情不断见诸报端。那么，在政府财政投入不可能大幅度增加的情况下，如何保证公立医院的公益性？

他山之石可以攻玉。在香港和新加坡，公立医院都是分层管理的，住院有20多人的大病房，也有2-4人间或单人间甚至豪华套间，大病房病人之间用布帘相隔，在大病房住院的病人几乎不需要自己花钱，在小病房住院者则需自负40%-80%，甚至全费，每个人根据自己的经济情况选择不同住院条件的病房；门诊病人则由专业护士按原来医嘱开药，如果要检查多数需预约排队数周到数月，若想找专家看病，甚至要等1-2年，这也是某位政协委员说“内地看病不难”的主要原因。当然如果有危及生命的急重病可以随时看急诊，但不够急诊条件的想早点看病就只有去私立医院自费处理，由于广州医疗费用比香港便宜很多，有些香港人就到广州就医，周医生就接诊过不少香港病人。

在我国几乎全民医保的今天，如果分层管理得当，我们的医疗公益性还是可以保障的。比如根据家庭人均收入划分不同层次，贫困的医保报销所有费用，中等收入的按现在比例报销，高收入的报销比例降低(他可以通过商业保险补充报销)，当然报销比例不同，享受的服务有所差别是可以理解的。这就好比吃饭，有钱可以到星级饭店享受高级服务，没钱就吃盒饭或大排档，但应该保证人人可以吃饱饭。医疗的公益性就是让所有人都能够享受基本的医疗服务，但由于资源限制，不可能保证人人享受高级服务。

而现在的问题是，一方面，人人都希望获得高级服务却又不肯支付高价钱，另一方面，穷人想享受基本医疗服务也要花费较多的钱，这样一来，社会对医疗的满意度就很低，医患矛盾突出，打医杀医不时可见。

保障公立医院的公益性，也可减少医患矛盾。让医生的工作与创收脱钩，病人也不需直接付费，病人的费用由医保或商业保险支付，不同病人根据自身实力购买不同级别的保险并享受相应的医疗服务，绝对贫困者由政府帮忙购买基本医疗保险，这样既保证人人有医疗保障，也不会让病人因为有医生从自己身上赚钱进而怀疑医生医疗的合理性。

由于是第三方支付，医疗收费是否合理可由第三方聘请相关专家复核，这样又可以促进医院重视医疗的规范性和合理性，因为如果不规范不合理，医保或商业保险公司可能会拒付，从而消灭大处方和大检查的发生。

因此，医改应该是既保证人人有医疗保障又可以减少医患矛盾，而且促进医疗的规范化和合理化。

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