高龄手术 需评估五大危险因素

“做这类手术，60岁以下的人群风险不大，但超过60岁，每增加5岁，其手术风险就增加1%。”吴钟凯指出，随着技术的进步，如今高龄患者已不再成为心脏手术的禁区，但80岁以上的老人换瓣膜依旧罕见。

老人做手术，要评估获益与风险，看是否得不偿失。“高龄手术的困难在于老人全身器官衰退，往往冠脉有钙化，手术时间长的话，老人耐受不了。”吴钟凯说，以龙伯为例，医生需要依据心肺肝肾脑五大功能做加减法，来评估手术的成功机会。

心脏功能：龙伯受损后的心脏功能维持在50%以上，通常来说可以耐受手术。

肺功能：龙老伯有肺部感染，属于手术危险因素。慢阻肺患者需要靠呼吸机治疗，但上呼吸机的时间一长，并发症往往也会增多。

肝功能和肾功能：龙老伯的肝肾功能不好。以前在风险评估中排在很前的位置，如果肝肾功能不好，往往医生倾向于不动手术。现在随着透析水平大大进步，肝肾功能不好的病人在手术前和术后能得到有效控制。

脑功能：有无中风病史，是重要指标。如果病人曾患过中风，手术中和手术后发生意外的风险较高。

护理不当可致手术功亏一篑

和手术相比，护理同等重要，护理不当，可能导致手术功亏一篑。“我们发现，老年病人中同时患有慢性肺气肿的人很多。心脏手术后，老人比年轻人的痰要多得多。”吴钟凯说，此时要通过精心的护理，及时排痰来改善老人的症状。

“手术后要上呼吸机静卧，但是高龄老人容易形成静脉血栓。过去老年搭桥病人死亡率高，就是因为这个原因。”吴钟凯说，吸取前人的教训，高龄老人术后需要早拔管、早些开始下地运动，拔管后可以用不插管的呼吸面罩辅助治疗。

老人常见的另一问题是血压高。“我们最怕老人术后苏醒的一瞬间，很容易发生危险。”吴钟凯说，手术期间，在麻醉状态下，病人的血压可以被医生控制得平稳。而在苏醒瞬间，病人感知到疼痛或者术后情绪暴躁时，血压一飙高就会有危险。因此，术前就要教育老人，请他在苏醒后尽力控制自己的情绪，听从医生和护士的指导。

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