心脏停跳一个多小时后，更换了人工主动脉瓣的84岁老伯，成功地恢复心跳。近日这一主动脉瓣生物瓣膜置换手术在广州成功实施。这是广东省内因感染性心内膜炎合并主动脉瓣关闭不全进行主动脉瓣置换手术年龄最大的患者。专家指出，如今高龄心脏手术已非“禁区”，手术前需评估老人五大功能。

不手术最多活半年

今年84岁的龙老伯，因活动后出现胸闷、气促来中山一院就诊。专家检查发现其血压为145/50，主动脉听诊区闻及舒张期叹气样杂音，诊断为感染性心内膜炎、肺部感染、肺动脉高压，B超检查提示患者的主动脉瓣赘生物形成，中重度主动脉瓣关闭不全，并有轻度狭窄，血培养提示粪肠球菌感染，经过系统性抗感染治疗后，赘生物仍然存在，需要手术进行换瓣。此外，他还患有肾功能不全(代偿期)、低蛋白血症等基础疾病。

“因为主动脉瓣赘生物的影响，心脏不能充分供血，在代偿机制下，血压更高，心脏负荷更高，更难承受，从而加剧心衰。”吴钟凯介绍，龙老伯如果不做手术，估计最多只能活半年命。

经过全科讨论，专家认为病人的核心病变主要是感染性心内膜炎合并主动脉瓣关闭不全，虽然是个高龄患者，但手术指征明确。尽管如此，专家们还是要面临着患者术后出现肾功能衰竭需要血液透析等诸多风险。

术后当天即拔管

因为短期内手术是唯一的有效治疗方法，吴钟凯决定为龙老伯进行限期手术。手术开始后，外科医生、麻醉医生、体外循环、手术室医护人员紧密协作，做好心肌保护和肺保护。

“担心瓣膜上的赘生物掉下来，进入血液循环的话会有严重后果，所以我们手术做得非常快。”吴钟凯说，只用40多分钟就顺利做完了手术。手术后，龙老伯返回重症室，经监护医生的精心治疗和监护护士细心护理，不仅实现了当天拔除气管插管，还避免了血液透析，术后第一天安全转回普通病房。

不过，患者因为术前有肺部感染，肺动脉高压，营养状况差，术后出现多痰、氧合差、咳嗽无力、低氧血症等症状。该院呼吸科、中医科、营养科和康复理疗科等联合对其进行多学科综合治疗。目前，龙老伯已经逐步康复，于近日出院。