世界卫生组织(WHO)日前在北京召开了《慢性乙型肝炎感染患者的预防、护理和治疗指南》发布会。该指南由来自18个不同国家的21位专家合力编撰，详细论述了乙肝抗病毒治疗的适用人群、一、二线抗病毒治疗推荐药物、抗病毒治疗时长、病情监测等内容。并呼吁加大对乙肝的医疗保障力度。

不同于近期欧美、亚太地区、英国发布的指南，该指南在抗病毒治疗策略上明确不推荐干扰素类药物，而是强力推荐强效低耐药核苷类抗病毒治疗药物。世界卫生组织驻华代表施贺德呼吁，政府必须加大对这些药物的医疗保障力度，让大多数中国乙肝患者可从这些药物中获益。

首推强效低耐药

核苷类抗病毒治疗药物

此次世卫组织发布的指南没有推荐干扰素用于慢性乙肝治疗，主要原因是干扰素适用对象较局限，肝硬化失代偿期、妊娠期、甲状腺疾病患者、1岁以内的婴儿、孕妇等都不适用。另外，干扰素需要通过注射给药，使用较为不便，并且需要长期监测，在医疗资源相对缺乏的中、低收入国家，这些因素造成干扰素抗病毒治疗不会在这些国家应用很广。

因为考虑到耐药的后果，WHO指南不推荐使用低耐药屏障的核苷酸类似物(拉米夫定、阿德福韦或替比夫定)。在当前的口服抗病毒治疗药物中，拉米夫定治疗1年的耐药率为24%，治疗5年的耐药率高达70%。

我国第一个治疗乙肝的强效低耐药药物恩替卡韦10年前就已经应用于临床治疗。据悉，一项迄今全球最大规模的、慢性乙肝患者实际治疗中疗效和安全性的研究结果显示，在4年的现实生活中，初始治疗的慢性乙肝患者，使用恩替卡韦治疗较其他核苷类似物治疗，抑制病毒复制的效果更好，而且没有出现病毒耐药，更没有一个患者出现肝硬化进展和肝癌。

应加强对强效低耐药

药物的保障力度

中国是发展中国家，大量乙肝患者分布在中低收入的内地和贫困地区。有数据显示，中国目前逾八成的乙肝患者都在使用低效高耐药的药物治疗，尤其是在农村地区，而在日本、韩国、美国、欧洲，高达七成以上的乙肝患者都在使用强效低耐药的药物治疗。