在MDT模式下，医生个人经验的不足，被集体智慧所弥补，但这些都要建立在对诊疗指南的合理使用和规范治疗的基础上。“诊疗指南本身是在不断修订的，医生在制定治疗方案时，要考虑不同病人的个体情况。”潘志忠表示，例如病人通过做放化疗，肿瘤明显缩小，出现了手术切除的机会，但究竟何时才是手术的最佳机会，指南上没有明确规定，需要多学科团队的医生们集思广益来评估判断。

潘志忠强调，结直肠癌的多学科诊疗不应该采取“分段式”，而应该采取“一站式”。有的医院采取的多学科诊疗模式是先让内科医生接诊，再让外科医生或放疗科医生接手。这种“分段式诊疗”，从表面上看，病人同样得到多科医生的诊断。但实际上，各科医生还是“各扫门前雪”，在制定诊疗“起步计划”时，缺乏全盘考虑。由于各科之间的衔接往往不够理想，最终也没有为患者节省诊疗时间。

开刀前先放化疗 明显降低局部复发率

MDT模式适合结直肠癌初诊病人、复诊病人，尤其是复发或出现多个转移部位的病人。记者获悉，一项历时十年的对照研究结果显示，采用多学科诊疗模式治疗的结直肠癌肝转移病人，术后三年和五年存活率，明显高于直接转诊到专科治疗的病人，三年存活率分别是67.5%和54.1%，五年存活率是49.9%和43.3%。而老年结直肠癌病人采取多学科治疗模式，其术后5年生存率可提升20%左右，达到50%~70%。

以结直肠癌的肝转移为例，手术切除是唯一的根治机会。而多学科综合治疗模式为手术创造了更好的条件：放射诊断学尤其是术中超声的应用，可以发现更多肝转移灶，从而让手术切得更干净。术前化疗可以使原本不可切除的病人获得手术机会，术后辅助治疗降低了术后复发率和转移率。肿瘤射频消融与手术联合应用，则可以让原本无法手术切除的病人获得较好的治疗效果，从而长期生存。

“以直肠癌为例，很多外科医生倾向于马上进行手术切除，但这是不恰当的。”潘志忠说，尽管能做全直肠系膜切除，但是局部复发率是10%。而这类患者经过放化疗之后，特别是手术之前进行的放化疗是最敏感的，局部复发率可降到2%左右，效果显著。

特别提醒

申请MDT 要带“大片”

MDT模式下，影像学评估的作用非常重要。“病情的分期对治疗方案的制定至关重要。”潘志忠说，准确的分期有助于各科医生更好地评估病人的病情，预测肿瘤的生物学行为，从而对肿瘤的发展过程进行判断。结直肠癌的术前影像学评估，需要参考MR诊断甚至局部MR检查，内镜超声，再结合胸部的CT等等，或者是直肠腔内的B超等的检查结果。

他特别提醒，在该院门诊申请MDT的外院病人要特别注意影像资料的清晰度是否符合要求。“有些医院提供的CT片、MR片，都不是单张大图，而是一张片子里放几十张小图，不够清晰，不利于做出准确的分期，往往需要重新进行检查。”

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