早期肾癌一般建议保肾

对于早期肾癌，临床上越来越趋于保肾手术治疗。但很多人对保肾手术的控瘤效果心存疑虑，担心肿瘤切不干净和容易复发。2010年10月刊登在美国金牌泌尿外科杂志(urology)上的一篇研究报告显示，就控制早期肾癌的效果而言，保肾手术与根治术相当，但保肾手术远期并发症(主要是慢性肾功能不全)少，因此建议有条件的医院应推广对早期肾癌进行保肾手术。

该研究观察了从1988年到2004年间保肾手术治疗的1622例早期肾癌病人和根治性肾切除治疗的5658例早期肾癌病人。随访5年后发现，保肾术后因肾癌而死亡的比例为1.8%，而根治术后因肾癌而死亡的比例为2.5%，两者差异不大。但是，根治术后非癌死亡率却是保肾手术的3倍，其中主要原因是根治术后慢性肾功能不全发生的比例高。

周芳坚介绍，现在美国一些大的临床教学医院，早期肾癌的手术中保肾手术比例接近90%。中山大学附属肿瘤医院泌尿外科现在保肾手术已占全部肾癌手术的70%，在早期肾癌病人中保肾手术的比例已达到92%。

位于肾门的肿瘤不能保肾

“但也不是每位早期肾癌的病人都适合做保肾手术。”周芳坚介绍，一般来说，4cm以下的肾癌原则上可以做保肾手术，特别是对侧肾有病或功能不好，或本来就只有一个肾脏，这种情况下应力求做保肾手术，因做根治性肾切除手术的话，术后必然会发生肾功能不全或尿毒症。只要技术成熟，病人情况需要，4~8cm甚至更大的肾癌也可以做保肾手术。但是位于肾门部位的肿瘤，由于与肾脏大血管和集合系统的关系密切，保肾手术难度非常大，容易发生出血和漏尿等严重并发症，需特别慎重。

晚期肾癌靶向治疗可延长生存期

已有转移的肾癌或手术治疗后复发或转移的肾癌都属于晚期肾癌的范畴，需要采用手术、免疫药物治疗、化疗和靶向治疗等综合治疗。晚期肾癌因转移病灶的部位和数量不同、病人的状态和对各种治疗的反应不同，治疗选择个体化(即现在所谓的精确医疗)显得非常重要，与早期肾癌的单纯外科治疗相比要复杂得多。

周芳坚介绍，就晚期肾癌而言，无论是原发病灶还是转移的病灶，只要能够手术切除或用其他方式能将病灶去除的，应正确将病灶去除，之后再进行以内科为主的综合治疗，包括分子靶向药物治疗。而靶向治疗药物的不同作用靶点，部分与骨代谢、骨转移肿瘤密切相关，可抑制和延缓肾癌细胞的骨转移灶的发生和进展，部分可透过血脑屏障，显著延长和改善肾癌脑转移患者的生存时间。

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