村医为生存、农民求便宜、药店乱兜售

记者调查发现，很多村医教育背景薄弱，其中不乏赤脚大夫出身。开药不依据诊疗结果，而是按照村民要求，大量开抗生素类药物，成为村医的行医现状。“虽然我知道过量摄入抗生素不好，但没有办法，村民只认这个。如果我不开，他们就会去邻村治病，我就没法生存。”村医高险峰说。

据了解，村医出诊大多不收诊疗费和服务费，多靠卖药获得经济收益。实行基本药物制度后，村医从每款药物获利相差不多，而药品囤积过期会赔钱，所以就挑“卖得俏”的进货，而抗生素“人缘最好”。

此外，基层卫生所大多条件简陋，缺乏静养护理条件，与上级医院缺少转诊机制。一些村医医术水平有限，为让病人快点康复，同时弥补技术处理上的缺陷，防止小手术的术后感染，或处理外伤时为预防感染，就拿无需使用的抗生素来“救急”。于是，“快”和“猛”成为村医治疗的重要准则。“如果没有及时下猛药，病情突然加重，又没有转诊机制，耽误病情啊！”老村医吴德智说。

在多地乡镇药店中，店员售卖作为处方药的抗生素非常随意。村民受经济能力制约，价格几乎是其选药的唯一标准，因此纷纷购买卖药者推荐的低价抗生素。而这些药物中，不少是在城市低价回收的过期药和无效药，甚至是假药。

吴德智举例说，中成药三金片和抗生素氟哌酸，都是治疗尿道系统疾病的可选药。三金片(72片装)经新农合报销之后售价15.14元，而氟哌酸在药店卖5元一盒，在一些“游医”、药贩子那里更便宜。“很多村民根本不看病情到底适合用哪种药，也不管药品质量，就一味追求便宜选择氟哌酸。”

谁来保障农村用药安全

一项研究统计表明，在国内医疗机构中，临床使用抗生素的比例将近80%，而实际上至少有1/3的使用者并不需要。在家庭购药中，我国70%的家庭常备抗生素药物，40%的家庭认为抗生素包治百病，并且越新越贵越好，而听凭广告随意购药、无处方用药、频繁更换抗生素、疗程过长等滥用抗生素的情况更是普遍存在。

专家指出，基层执业药师人才严重匮乏，导致我国整体用药水平较差。据统计，目前我国执业药师人才约20万，且多集中在发达地区的大城市。按照我国现行药品管理法，全国约需80万到150万名执业药师，方能勉强维持药品流通领域运转。若想将专业药师下沉到基层，人数则需达到2至3倍。

赵春杰建议，应加大对基层执业药师人才的培养力度，由专业药师进行药学服务指导，实现医药分离。“政府还应加大医学药学知识宣传，帮助基层群众形成良好的用药习惯。”

针对农村医疗资源匮乏的现状，应尽快对基层的老年病、常见病、易发病患者以及有药物依赖和药物成瘾的患者，设置转诊机制，减轻基层就医负担。对乡村医生和药师，地方政府可与城市三甲医院和医学、药学高校联合，建立进修培训长效机制，并增加相应的财政预算和政策倾斜。

辽宁省卫生厅基层卫生处处长董方表示，今年省里出台的一项改革方案提出，2016年起，全省城市二级以上卫生计生机构，医生晋升副高级专业技术资格前，需先“下农村”服务半年。“我们力争使城市大医院医生更多地深入村一级，将优质医疗资源向农村倾斜，将先进科学的医疗技术和用药理念辐射到乡村，提升农村医疗机构整体服务水平。”

有专家表示，缓解农村地区抗生素滥用的状况可以从药物购销入手。基层购进药物时，应考虑老人、儿童等需要特殊剂型人群，避免药物被简单切割或剂量翻倍，增加患者用药风险；对于不法商贩出售过期药和无效药的行为，相关部门应加强监管，对“游医”、药贩子予以严厉打击。

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