关羽刮骨疗毒的故事广为人知，关羽中箭，华佗为他割开皮肉，刮骨疗毒。其间，关羽与人下棋饮酒，谈笑风生。昨天，记者从南京脑科医院获悉，该院利用“术中唤醒”技术演绎现代版刮骨疗毒。患者接受开颅手术时意识很清醒，还在与医生说话。这是南京第一例成功完成的“术中唤醒”脑部肿瘤完全切除术。

“这是什么？”“香蕉。”“请从1数到20，再从20倒数到1……”

南京脑科医院副院长、神经外科主任医师刘宏毅说，之所以在病人清醒的状态下做手术，是为了最大程度地保护患者大脑，让患者手术后，语言功能不丧失。

记者了解到，去年徐州也曾做过一例相同的手术。

患者的肿瘤位置与语言功能中枢缠在一起，医生在患者全麻一小时后，将她唤醒。随后让患者看图说话和数数，如果患者不认识图或突然迟疑，就说明正在电刺激的组织是语言功能区，切除肿瘤时需避开这个区域。

40分钟后，肿瘤切除完毕，麻醉师逐渐增大麻醉剂剂量，患者再次昏睡，医生进行伤口缝合。

患者是谁

怎么这么大胆子？

别说开颅手术，就是寻常的一个手术，很多人也是宁愿在全麻状态下进行。谁这么大胆子，明知道自己脑袋要被“打开”，还要清醒地和医生对话呢？

昨天，记者在病房里见到了46岁的王丽(化名)，准备出院的她正在收拾着东西。左侧眉毛至脑部，赫然有一道近10厘米的伤口缝合。王丽倒是挺乐观的，笑着说：“我是河南人，但是在南京住了有二十多年，算是本地人了。这个手术我一点都害怕。”

3个月前，王丽回了趟老家，感觉头疼，于是去医院做了个核磁共振。医生悄悄将她丈夫拉到一边说：“你爱人脑子里有个东西，我们这里做不了这个手术。”一家人本来想瞒着王丽的，但是她偷偷翻看了诊断书，知道自己可能患脑瘤。辗转多家医院后，确诊为“脑胶质瘤”。

为什么要

在清醒时动手术？

5月20日，王丽来到南京脑科医院寻求帮助。让医生感到棘手的是，这个脑瘤直径有5厘米，位置非常讨厌，几乎与管理大脑的语言功能中枢“缠在一起”。说简单点，切多了，可能语言功能就会丢失，但是切少了，肿瘤切不干净，对患者将来后续的康复治疗都有非常大的危险性。

南京脑科医院神经外科主治医师张玉海说，王丽的语言功能中枢在大脑左侧。经过医生团队的反复考虑，决定采取“术中唤醒”的方式，完成整个肿瘤切除手术。“只有在患者清醒的时候，采用电刺激的方法，才能精确地找到语言功能区域，手术才能绕开这个区域，精确切除肿瘤。”张玉海说。如果病人做全麻手术，会有30%的可能失去语言功能，如果在清醒状态下做手术，那么这种可能就会降至4%。

患者一个哆嗦

手术就要终止

在清醒状态下做开颅手术，病人心里难免都会紧张。这也正是医生最为担心的。“手术成功与否，患者心理素质是一个很关键的因素。”张玉海说。

手术时，病人需要尽量静止，尤其是在这么精细化操作手术时代。患者清醒的时候，万一紧张起来，一个哆嗦，甚至都会立即终止手术。

另外，在利用电刺激，探查患者的语言功能区的时候，也可能诱发癫痫等意外情况。这些手术风险，如果患者知晓后，会有不少人退缩。

术前需要评估

患者心理状态

“手术前，需要与病人做反复地沟通，病人的心理状态是我们最为关注的。”张玉海说：“通过大量心理量表测定以及谈话来看，王丽是个开朗乐观的人，心理素质挺过硬的。”

昨天，王丽说：“我手术前真的没怎么害怕，如果不清醒做手术，我手术后也许就不能说话了，那样对我来说，是不能接受的。”

张玉海说，为了手术能够顺利完整，所有的意外风险都设计了预案，比如万一病人出现了紧张状态，那就必须终止唤醒，重新进入全麻状态。“患者的手术姿势都考虑到了，最后设计成稍微右倾的姿势，这样有利于病人手术，也有利于和医生沟通，因为病人清醒后，需要看手提电脑的测试题。”张玉海说。