三问规范开药有何制度

有药占比规定、医保制度保障，但公立医院补偿还需到位

记者：目前有没有制度防范“大处方”?

张晓乐：规范开药、防止“大处方”有制度来规范。一是卫生部门考核医院的药占比不能突破45%。在医院的日常管理中，会对医生高出平均金额的处方进行处方点评，患者是否为危重急症患者，为何要开更多的药和更贵的药，医生开处方的过程会得到实时的监控。

二是医保制度的规定。医保不仅对医院实行总额预付，超出部分要医院承担，对于患者用药量，各地也都有一个大致的规定。北京的规定是，急诊3天、普通门诊7天、慢性病患者15天，10种特殊疾病，包括三高、癌症等，可以开1个月的量。归根到底，杜绝大处方，切断以药补医的链条，要从体制上找原因，对公立医院补偿到位，不要让医院靠卖药挣钱。

解立新：在解放军总医院，信息系统充当着电子警察的作用，实时监控医生的用药情况。一旦被确认为大处方，对相关医生会进行警告、公示、限制处方权等一系列的处罚措施。

记者：有的患者尤其是一些慢性病患者，反而觉得医生开药少。开药问题，有人嫌多有人嫌少，怎么解决?

张晓乐：慢性病患者开一个月的药，都觉得少。而普通门诊患者7天的药都用不完。开多开少，不在于开多少天，而在于是否为病情所需。在日常门诊中，慢性病患者只是为了开个药就到医院就诊，这个比例很高。这个虚高的门诊量，让本来紧缺的优质医疗资源陷入纯粹事务性和重复性劳动，腾不出时间来处理疑难杂症。在香港，慢性病患者最多可以开6个月的药。适当增加慢性病患者拿药量，不仅能减少患者的取药负担，也能有效利用优质医疗卫生资源，把好钢用在刀刃上。

解立新：患者开药的周期的长短，医保部门应根据疾病谱变化实行动态调整。比如慢性阻塞性肺疾病与吸烟、天气、老龄化相关，需要患者长期终生服药。目前医保政策还只能是一周开一次，患者只能不停地上医院开药。有关部门应定期调整，方便患者开药。对话人：本报记者王君平北京大学第三医院主任药师张晓乐解放军总医院呼吸内科主解立新(来源：人民日报)更多新闻请阅读：过度医疗黑金链调查：“大处方”成创收利器