生病看医生，为何医生开的药经常吃不完?家里剩药一堆，除了浪费，还有什么危害?防止过度开药，有什么制度防范?海外如何规范用药的?今日起，本版关注合理开药问题，剖析过度开药的深层原因，试图找寻杜绝大处方的“处方”，以飨读者。

一问药吃不完根源何在

与以药补医不无关系，患者有时也主动要求多开

记者：得病了去医院，往往开一堆药吃不完。两天病好了，药开了7天，是医生趋利、要多挣钱吗?还是跟医学的不确定性、患者的“见好就不吃了”的服药习惯有关?

张晓乐：开的药吃不完，原因比较复杂。一方面可能存在医院趋利的因素。绝大多数医院不鼓励医生开大处方，能够达到卫生行政部门要求的药占比不能超过45%的要求，即药品占医疗业务收入比例不超过45%。但医院的收入比较单一，特别是中小医院对药品的依赖比较强。在很多地方，政府投入的比例只占公立医院收入的10%—20%，在经济欠发达地区，这个比例就更低。

另一方面是患者的原因。一些患者主动要求医生多开药、开好药。几年前，我曾经对300个门诊患者进行调查，了解患者的药物使用率。慢性病人药物的使用率最高达80%以上，除非是换药或者是药物出现不良反应，才出现停药，所以手头存药比较多。而普通门诊尤其是急诊患者药物使用率比较低，不按医嘱服药，也会剩下药。腹泻、头疼的患者有时开了药，吃了几次，症状消失了，就不吃了。还有的开了药压根就没吃。

解立新：医生开的药大于患者所需要的用药，这与以药补医不无关系。公立医院补偿不到位，药品收入要占相当的比重。

另一方面，出于自我保护，医生也会多开药。医生按适应症和治疗指南开药，假如开5—7天的药，医生会就高按7天开药;可开可不开药时，医生会选择开药。如果出现医疗纠纷，医生这样开药就不会承担责任。医患关系紧张，让医生处处提防，防止因没开足量的药被患者找麻烦。

记者：如何区分正常的、必要的药品剩余和过度开药?

张晓乐：正常剩余药品还是过度开药，目前还不好区别。药品多少合适，只能是根据病情来判断。如果对临床医生的医疗行为过多干预，医生就没法给病人看病了。

二问过度开药有何后果

造成资源浪费或不规范用药，或致疾病无药可治

记者：开药过度也好，合理范围也罢，剩下的药怎么办?

张晓乐：医生开药有点像家里做饭，或多或少会有剩余。有的药吃不完，下次还能用，可以放入家庭的小药箱，如常见的感冒药。但有些药物不能随便囤着下次用，比如上次感冒细菌感染症状明显，医生开了抗菌药，而这一次是病毒性感冒，患者把上次开的抗菌药拿出来用就不对了。有的药物不用于常见病，可能吃一两次就够了，剩下的药物就永远剩下了，其实造成了药品资源的浪费。

记者：剩药再吃，到底会有什么危害?

张晓乐：饭都不能多吃，就不要说药品了，是药三分毒。剩药过多并不保险，药品有保质期，过了保质期的药就不能再吃。

另外，一些药品有特殊的存放要求，如果不符合存放条件，药物容易失效，这些药物对人体都会造成伤害。

解立新：与欧美日本等国比较，我国患者依从性差。比如胃溃疡，应该连续吃药28天，患者担心药物的副作用，有的只吃3—4天。

其实，不规范吃药不仅治疗效果会打折扣，导致病情延误，甚至出现并发症，比药品的副作用危害更大。特别是抗菌药，不规范使用导致病毒出现耐药性，最终可能会无药可治。

记者：如何减少药品浪费?药品小包装管用吗?

张晓乐：目前，我国药品包装太小了，甚至有3片装的，造成包装资源的浪费。

在香港药品包装都是大包装的，有500—1000片的，按患者的需要进行分装。我们应该按患者的用量开，吃几片就开几片，而不是按瓶或盒来开，以减少浪费。

解立新：如何解决好这个问题，需要完善相关的制度，综合考虑各方的利益。比如厂家要设计合理的包装，要考虑分装费用谁来承担，同时需要做好健康教育，在公众中科普合理用药的知识。