有限人传人是指在亲属中偶尔发生的病例

钟南山同时表示人际传播两可能性未出现

2014年元旦至今不足一月，广东新增人感染H7N9禽流感病例20例，出现3例死亡。昨日，省人感染H7N9禽流感疫情防控专家组组长钟南山院士、省疾控中心主任张永慧、省疾控首席专家及传染病预防控制所所长何剑峰，在广州呼研所接受媒体采访。他们说，H7N9在广东可防可控可治，关于“人传人”问题，钟南山表示，据广东病例、病毒株显示，基因变异、群例这两现象都不存在，因此未出现人传人，但须警惕有限人传人。

谈治疗：用药不再7~10天就停

危重病人体内病毒的存在时间比一般指南中说到的要长，最长病毒存在30天。

“我们收治了4例较重患者，其中1例死亡，其余目前都(病情)稳定，1例已拔管”，钟南山估计，有2例有望于春节前出院。

达菲越早用效果越好

从目前患者临床收治情况看，钟南山认为，治疗方向仍是正确的，就是要及早介入神经氨酸酶抑制剂的治疗，“比如达菲越早用效果越好，发展成重症的也越少”。他建议，不管城市或农村，一旦有去过活禽市场或者与活鸡有联系的，出现流感样症状，就要马上用药，这个药除了比较贵以外，没有明显副作用，治疗效果很明确，正作用明显。

在用药时长上，钟南山指出应延长用药，不要像以前用7~10天就停用。因为不仅发现重症病人的危重程度与病毒载量有很大关系，病毒拷贝数越高，病就越重;而且一个重要的新发现，就是危重病人体内病毒的存在时间比一般指南中说到的要长，最长病毒存在30天。

新药帕拉米韦治疗效果不明显

除了达菲外，另外一种新药帕拉米韦的疗效也备受外界关注。对此，钟南山表示，目前该药只曾用在两名病危的患者身上，但还没看出有明显的效果，这可能与患者病情发展很快有关，单纯抗病毒也不行，奥司他韦、扎拉米韦同样都是。“准备与相关部门制定方案，但如何对比等问题还未有准确答案”，钟南山认为需要从学术角度继续观察。

此外，他特别提醒，H7N9重症病人都需要在有实力的综合性医院进行抢救，因其多涉及多器官衰竭，如心、肺、肝、肾等脏器系统循环，甚至血液系统，有些还需要用血浆置换术综合抢救，才能过关。

谈疫情：广东H7N9感染者死亡率11%

26例广东病例的密切接触者共1076人，全部对其医学观察，现在780多人已解除了医学隔离，200多人还在观察，至今未发现有人际传染。

何剑峰提醒，截至1月22日止，广东共报告病例26例，病例中轻症为5例(由全省流感监测体系主动监测发现)，已有7例治愈出院，而死亡为3例，总体病死率为11%，低于全国(全国病例总体病死率约为30%)。“目前广东病例仍然处于局部散发状态，而且每个病例都向公众报告。”

为何春节前会出现疫情高峰期?何剑峰解释，禽流感病毒有着明显喜冷怕热的特点，广东地处亚热带地区，气候潮湿，适宜病毒的生存与繁殖;此外，春节前后活禽市场交易更活跃，增大活禽市场暴露机会。

有鸡交易转运处易感染

钟南山指出，越来越多证据证明，凡是有鸡只交易、转运的地方，最容易发生交叉感染。

来自农业部门的监测信息显示，全省所有养殖场内都没有检出H7N9禽流感病毒，何剑峰介绍，由于病毒最早发生在华东地区，而供应华东的禽类养殖场主要在广东，“所以专家猜测，病毒主要是通过交易市场的路线蔓延和扩散”。

须警惕H7N9有限人传人

目前广州报告的4例H7N9感染者中，2例为父女，先后发病，是否存在人传人迹象?

对此，何剑峰回应，经过详细的对于发病、密切接触等流行病学调查，目前尚没有发现这2个病例存在人传人的证据，都有活禽市场的暴露，“父亲的档口在一个菜市场，但小孩和奶奶天天去另外一个市场买菜，我们没法区分究竟是人传人，还是市场的作用。”

“我们也很关心H7N9人传人的迹象，但要实现人际传播，一是要出现人际传播的基因突变，二是会出现群体病例”，钟南山表示，目前这两个可能性都未实现，包括之前出现的上海医生感染后身亡，后来调查发现，他所在医院周边有活禽市场，开摩托车上下班，有一定的活禽市场接触史，而且跟病例密切接触的人都没有感染。

钟南山提醒，要非常警惕有限人传人。比如江苏父女的病例，父亲得病后女儿贴身护理，当时强调女儿没到活禽市场，但换衣服、拉屎拉尿都是她照顾;广州父女病例，也是在父亲确诊六天后，女儿被感染轻症。因此，他建议：“患者在没确诊前，但有禽鸟接触史而且出现流感样症状，家人都不要太密切接触。”

“有限人传人，是指偶尔发生的，在亲属、血缘关系当中，发生几例。”何剑峰解释。

H7N9大多数人不易感染

“广东分离出15株人感染H7N9禽流感病毒株，省疾控做了测序，也送到北京流感中心测序，都没有变异。”张永慧介绍。

何剑峰说，流行病学研究公认，H7N9大多数人不易感，“接近一年，全国病例数仅200多例”;从病毒学分析，也没有发现有公共卫生学意义的突变，包括传播能力、毒力、耐药性，目前没有发现耐药。