那么，这里我们现在已碰到的问题是什么?是不是可以作为一个我们考虑通盘设计的切入点?这个通盘设计千头万绪，我无力对它的一些细节发表评论，但是作为研究者的探讨性观点，我感觉现在人们所说的“看病贵”“看病难”问题，认识深度还明显不够。其实，“贵”和“难”都是在不同的特定约束条件下相对而言的。比如说“看病贵”，现在大家最不满意的就是一般头疼脑热的小病也贵;“看病难”是大家都想进最高水平的大医院得到专家治疗，而要得到这种治疗太难;等等。我们还需要在更深入的层面揭示问题。我认为至少可提出下面这三个较大的问题：

　　市场化竞争对诊疗对象可带来选择性的好处的同时，也隐含着信息不对称带来的偏向“创收第一”的问题。

　　一个是我们已经注意到的所谓“过度市场化”的问题。前些年，在创收这方面我们看到了已带上、或者说已比较严重的唯利是图色彩的这样一些行为。在信息不对称的情况下，医疗机构如要创收那是很容易的。我个人就有体验，比如说我曾经去治牙，这个过程中病人是很痛苦的，拖了很长时间。快到春节了，最后一个步骤———关键性的把牙植好这一步，医生表示要拖到春节以后，他建议(实际上对于我来说，我必须服从)在春节之前他给我开始其他方面的、我认为不太重要的治疗，他认为应该一揽子把我口腔里面的问题都给处理好。

　　那么，我就想到，我春节期间自己的生活质量要受到严重的影响。实际上我选择的是什么呢?我了解到别的医院可以继续把植牙这一步完成，我就脱离开这个医院另找别家解决了问题。在这种竞争环境里的可选择性，解决了我个人关心的这样的一个治牙的问题。我个人认为，我是走了市场竞争渠道，也享受到了它带来的好处，但是再想一下，如果按照原医院的思路，对具体的“供方”来说，创收可以进一步地提升，而不少患病人士未必会像我一样“改换门庭”。我这是一个小例子，说明在市场化竞争对诊疗对象可带来选择性的好处的同时，也隐含着信息不对称带来的偏向“创收第一”的问题。

　　“不行，有现金就办，没现金就不行，这是制度。”这是过度市场化造成的吗?我绝不认可。

　　第二，我们还有另外一个重要的问题叫“过度官场化”。中国的传统体制遗留的很多东西在医疗领域里边仍然存在，不能回避。比如说，我们医疗机构在公立医院概念之下，仍然有衙门作风，它特别讲究“我这里有规定”。我们看到这样的案例，有人出了车祸需要急救了，这一包血要输下去，命就可能抢救过来。这时候已经是夜间，值班的人告诉伤者亲友：“你要先交钱。”他说：“对不起，我身上没有现金，现在又没有银行能取，我把手表、手机押在这里，希望你们先把血给伤者输进去。”但回答是：“不行，有现金就办，没现金就不行，这是制度。”这是过度市场化造成的吗?我绝不认可。这是衙门作风啊。要是市场化的话，他应有的反应是：“好，反正你有抵押物，明天这个钱就能收进来了，我就增加收入了。”市场化恰恰是有动力更多地做这种事。但是，这里碰到的是衙门作风，可就是这样的反应了：“我这是有规定的”———规定不给现金就不能输血。

　　另外，还有一种情况，即医疗待遇三六九等。等级特权的问题，是中国现实存在的。现在仍可见一个人是个什么什么的副部级职务，但是，后边有括弧注明：(正部级医疗待遇)。为什么会这样?医疗待遇已经成了一种与行政职务、社会地位相伴随的特定权利，在某些情况下还可“自成体系”，如“高配一级”以示不同于一般。那么，上行下效，中央和省里既然有，市里、县里都可以有自己规定的特定医疗待遇，到了乡镇里也可比照———有的乡镇居然还设立有“高干病房”。人家问：“你这里有什么高干?”回答说：“我们乡镇级就没有高干了?我们这儿靠上的都是高干。”诸如此类的问题，我觉得在现实生活里边，必须意识到它是不符合现代社会发展方向的，是不符合社会主义市场经济资源配置优化方向的，但它确实存在，它属于医疗领域一种过度的官场化。现在种种的特别待遇、特别护理，也往往是以潜规则的形式、以它自发生长出来的形式在现实中存在的，植根于行政权力和“官场文化”的。

　　它是一种我们现在存在的物质条件上升、但是专业水平没有相伴随上升的一种“非专业化”问题。

　　第三个问题，我称为“医疗服务的非专业化”。有了这么多年的发展之后，这种不符合职业道德的案例仍然还可时常听到。有一种例子，可能属于少数医护人员心术不正，这是个别现象，但它确实存在———即出于某种原因要报复他的服务对象，比如说在媒体报道中听到的“缝肛门”案例，曾经闹过轩然大波。或在医疗处理的过程中给你制造别扭。另外还有一种情况，并不是心术不正，而是职业道德层面相关联的敬业态度和专业水平不到位。比如一个案例，没有死的婴儿给按死婴处理了，好在有一个偶然的原因，人们发现这个孩子没死，又给救回来了。诸如此类的事情合在一起，它是一种我们现在存在的物质条件上升、但是专业水平没有相伴随上升的一种“非专业化”问题。原因何在?和我们的激励、约束、管理，以及我们现代化过程中要追求绩效所伴随的机制问题未解决好，是联系在一起的。