出路：赋予医生自由执业合法性

　　张强在微博中称，“离开体制，意味着放弃事业单位的编制，经受传统偏见带来的市场和行业挑战。但这一切都会值得，因为于国、于民、于医，都是一条必经之路。于我，则是重新探索自我之旅。”张强的个人探索能否为中国医生的自由执业探路?现在看来还有很长一段路要走。

　　医改虽然提出了多点执业的探索，以缓解“看病难”，然而3年过去，多点执业在各地普遍遇冷，不少省份申请人数不足百人，在一些城市甚至出现“零申请”。

　　针对如何推进多点执业，如何由多点执业向自由执业过渡等问题，廖新波认为，首先应修订现在的《执业医师法》，赋予医生自由执业的合法性。没有法律的支持，现在的多点执业就不可持续，更谈不上自由执业。其次要厘清医改中政府和市场的界限，让市场的归市场，政府的归政府。政府所要做的就是提供基本公共医疗服务，其他的如自由执业可以交给市场。

　　朱恒鹏认为，公立医院的改制是实现自由执业的前提，像眼下80%的医院是公立医院，90%的医生在公立医院，很难实现自由执业。具体做法可借鉴国企改革的经验，老人老办法，新人新办法，即继续给离退休的医师按照现行制度发放退休金，现在在岗的医生保留国有事业编制身份及相应待遇，从此取消公立医院的国有事业编制，新人全部采用合同制，和医院签订劳动契约关系。

　　然而，张强医生则认为，医院的性质不需要改变，但在人事管理上必须进行改革，最起码在管理理念上要允许医生多点执业。同时让医生参与到医改中，争取自己的话事权。

　　观察眼

　　自由执业是把双刃剑

　　医改要改的也是当前这种“以药养医”的不合理定价体系，既然想让医生的价值通过医疗服务价格来体现，而不是通过开大药方、过度治疗、收红包来体现，那么就当允许医生自由执业。

　　这倒让人想起了上个世纪的“赤脚医生”，他们倒更像自由执业者。不过当时社会还处于“熟人社会”，医患关系十分和谐。可是眼下不断发生的医患冲突早已让医患关系处于失信状态。因而，在这样的现实环境下来讨论医生的自由执业，似乎有点过于理想化。一个最简单不过的问题，医生成为自由执业者，那么就必须要有严格的监管配套来保障患者的利益，可是现下的监管机构显然很难令人放心。

　　即便是在美国等发达国家，医生成为自由职业者也是有前提的：首先，有严格的住院医师培养制度和规范化的护士培训，大小医院的管理水平差异也不大，所以医生自由行医风险不大;其次，他们的民营医院发育很充分，与公立医院形成强有力的竞争关系;此外，他们的社会保障体系相当完善，医生不用担心失业风险……

　　因而，自由执业也是双刃剑，配套制度不完善、市场竞争不充分只会加剧医患冲突。但医生自由执业应是大方向所在，让医生“自由”的核心是要解除公立医院对医生劳动力的垄断，通过市场使医生的价值得到体现。这要强化公立医院的公益性;二是给民营医院平等的机会和更大的空间，在职称评审、资格认定上与公立医院一视同仁;三是实行“严进宽出”的医师执业考核关，从源头上杜绝“江湖郎中”的勾当。

　　医院需要改革，医生自由执业是一个方向。可以有效避免医生乱开大药房，过度医疗等体制行医会出现的问题，有利于解决“看病难”的问题。