还须进一步在机制上消除“以药养医”

　　周建新说，医院将抗菌药物的处方权分配给不同级别的医生，同时限制抗菌药物处方权，将抗菌药物分为非限定使用、限定使用与特殊使用三个级别。普通医生只能开非限定使用药，以基本药物和基本医疗保险的抗菌药物品种为主;主治医生可以开限定使用药;副主任医师以上才可以用特殊使用药物。

　　华西医院院长石应康认为，滥用抗菌药物，受危害最大、最早的人群就是医务人员本身。他们天天接触抗菌药物，一旦感染后，首先将面临无药可用的危险境地。因此，合理使用抗菌药既是对医务人员执业行为的规范，也是对他们职业生涯和生命健康的爱护。

　　目前国内抗菌药物品种数量达到限定范围，品种结构较为合理。但要彻底解决抗生素滥用，还须进一步在机制上消除“以药养医”

　　卫生部副部长马晓伟指出，全国抗菌药物临床应用专项整治活动开展半年来，抗菌药物品种数量达到限定范围，品种结构较为合理。绝大多数医院完成了抗菌药物品种清理工作;大多数医院抗菌药使用率和使用强度下降明显;清洁切口手术预防使用抗菌药物有所规范，少数医院预防用药率已经控制在30%以内。

　　目前，我国有6000多家药厂，生产各类抗菌药物1000多个品种、数万个产品。来自中国医药工业信息中心的统计显示，从2002年到2010年，抗菌药物购药金额在整个医药市场中占比为25.09%，远远超过其他品类药物。记者对部分药店使用抗生素的情况进行调查发现，在销售抗生素类药品时，部分药店缺乏自律，甚至随意售卖。

　　北京大学曾作过一项调查,发现三甲医院的抗菌药物合理应用比例为44.6%，二甲医院则为38%，基层医院和社区卫生服务机构的合理利用率更低。越是基层的医院，不合理使用抗菌药物越严重。

　　“很多病人一来我们医院，就已经耐药了，不得不用高级别的抗菌药。”华西医院呼吸与危重症医学科副主任梁宗安说。一个来自县城的病人发热，医生用了5种三代头孢，入院检查就是感染的耐药菌。乡镇或者县级医院不问病情，也不管是细菌或者病毒感染，一味地选用高级的抗菌药物。一旦出现了耐药性，他们可以将问题上交。到三级医院也没法对付的时候，那真是无药可医了。

　　卫生部合理用药监测办公室专家孙忠实教授指出，国内使用抗菌药有三大误区：适应证掌握不严格;频繁更换;不及时停药。在国外，肺炎患者使用抗菌药后，只要临床症状好转，医生就会停药。但在国内一些医院，非要等到X光片提示病灶完全消除才停药。这样就使患者过长时间地接触抗菌药，不仅容易令细菌产生耐药性，还会导致医疗费上升。

　　针对抗菌药物使用与“以药养医”的关系，北京大学开展了专门的研究，在北京、山东、湖北、宁夏、四川分别选择了1所二级医院和1所三级医院，采用回顾性调查的方法，分析了这10所医院的门诊和住院病人的病历，发现抗生素滥用与“以药养医”的机制密切相关。

　　马晓伟表示，要将抗菌药物临床应用专项整治活动作为推进公立医院改革的重要切入点，进一步规范医疗行为，强化医疗质量安全意识;进一步提升医院管理水平，努力控制医疗费用不合理增长;推动激励机制和补偿机制改革，调动医务人员积极性。

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　　抗生素(antibiotics)是由微生物(包括细菌、真菌、放线菌属)或高等动植物在生活过程中所产生的具有抗病原体或其它活性的一类次级代谢产物，能干扰其他生活细胞发育功能的化学物质。现临床常用的抗生素有微生物培养液液中提取物以及用化学方法合成或半合成的化合物。目前已知天然抗生素不下万种。