医疗人才评价制度改革是深圳医改在全国的创新之举。试点结果显示，医生临床等级与职称水平不相匹配，多数医生临床等级要低于职称水平，深圳临床医生“高职低能”现象严重。

2014年6月，深圳市医管中心在市人民医院和市二医院的肝胆胰外科、胸外科、神经外科、耳鼻咽喉科等5个科室开始了第一阶段试点工作，正式开始了医疗人才评价制度改革的探索和实践。

目前，深圳市眼科医院作为唯一的试点医院在整体推进临床医师专业技术等级评价制度的改革工作。不过，从改革试点的进展来看，临床各类手术分级和难度系数的客观性和科学性，以及社保、薪酬等配套体系改革的推进将决定此次改革的成败。

赵欣(化名)是深圳某市属医院急诊科一名临床医生，在临床一线已经做了14年，临床医疗技术过硬的她，深受患者喜欢和同事的好评。然而，这几年一直让赵欣苦恼的是，跟她同年毕业，甚至年轻一些的临床医生已经被评上副高了，而她考了三次，仍是一名主治医师。

“每次考试后，最后都是因为没有科研文章过不了关。”赵欣非常无奈地说，“我每天在急诊科都忙死了，哪里还有时间去搞科研、写论文呢？”科研论文成为了她职称晋升路上的一只“拦路虎”。

2014年5月，深圳市医管中心在全国率先启动了临床医疗人才评价制度改革试点，推出以临床医疗技术和医疗质量指标为导向，将医生分为4层9级的人才评价制度。该制度打破传统以课题、科研论文为导向的医疗人才评价制度，将医生的收入直接与级数挂钩，不再与医院收入挂钩。

该消息一经发布，便“一石激起千层浪”，引起了社会各界，特别是深圳医务人员的强烈反响。“我终于看到了希望，这个新的评定体系不再看重医论文数量和科研项目，而是以临床工作量和技术水平为衡量指标，如此一来，我们临床医生也将不再要为科研论文痛苦了。”赵欣笑着说。

2014年6月，市医管中心在市人民医院和市二医院的肝胆胰外科、胸外科、神经外科、耳鼻咽喉科等5个科室开始了第一阶段试点工作，正式开始了医疗人才评价制度改革的探索和实践。试点结果显示，医生临床等级与职称水平不相匹配，多数医生临床等级要低于职称水平，深圳临床医生“高职低能”现象严重。

医疗人才评价制度改革是深圳医改在全国的创新之举。目前，深圳市眼科医院作为唯一的试点医院，正在整体推进临床医师专业技术等级评价制度的改革工作。不过，从改革试点的进展来看，临床各类手术分级和难度系数的客观性和科学性，以及社保、薪酬等配套体系改革的推进将决定此次改革的成败。

溯源：医生评级靠论文“被科研”“学术造假”现象频现

医生论文写得多，职称评得高，不一定手术做得好、看病能力强。当前我国医疗领域的职称评审和聘任制度，过于注重科研和论著，难以引导临床医生集中精力提升临床技能。而医务人员的薪酬又主要按职称、学历、工作年限等因素确定，这就导致传统人才评价制度下系列问题的出现。

首先，医生职称评定和考核过去以科研论文、课题为主要依据，有的医生把大量精力放在临床上，没有时间去搞科研、写论文，临床能力非常强，但是职称却一直评不上去。“有的医生特能搞科研，但是医院毕竟是以医疗工作为核心，文章写得再好，课题搞得再好，病看不好，手术做不好，也是不符合临床需要的。”深圳市公立医院管理中心运营部部长徐勇直陈这一传统人才评价制度的弊病，有些医生根本不是在做科研，也没有时间去做科研，而是为了升职称和评级被迫去进行科研。甚至还出现了一些医生为发表论文评审职称，进行“学术造假”，为要科研项目“走后门”的怪象。

“被科研”的结果就是既浪费医生临床时间，科室科研水平也并不见得会有所提高。2014年，深圳市人民医院引进广州呼吸病研究所钟南山院士团队，在会上，钟南山发现该院呼吸科医生发表的科研论文并不少，但大部分科研却与临床脱节。“真正的临床科研是以临床问题为导向的，立足于解决老百姓的实际问题，从而推动学科建设和医学发展。”钟南山说。

其次，由于近年来，职称评定标准比较宽松，各医院高职称的人多，而职位数不够，这样医院就只能评聘分开。选聘只能依赖于课题、论文等可量化指标，或是按取得职称的年限来轮候。“医院里正高、副高职位数是有名额限制的，比如一个科室里有10个人都有资格竞争副高职位，最后就只能靠科研课题、文章这些硬条件来选聘。”徐勇说，这样造成一些临床水平高的医生反而可能聘不上的情况。

此外，在薪酬分配体制上，公立医院不管是专业技术人员还是后勤服务人员，不管是医生还是护士，只要职称相同，其档案工资基本相同，这也遏制了医务人员整体积极性。

破局：新评价指标分4层9级挂钩手术能力和工作量

应该用什么标准来衡量临床医生水平的高低呢？自2013年深圳市公立医院管理中心成立后，时任市医管中心主任、现任深圳市卫计委主任罗乐宣就开始思考这个问题，他希望能建立一个更科学的医疗人才衡量标准，可以将医生的临床和科研分离，这样临床医生可以专注于提高治疗和诊断技术，为患者提供优质的医疗服务，而有志于学术科研方向的医生，也能够带来更丰富的、有价值的临床研究成果。

要探索建立新的医师评价标准，国内也没有一条可参照的路子走。经过广泛的调研，市医管中心联手市医学会各专业委员会，选取了美国医保管理中心相对劳务价值系数(简称“RBRVS系数”)进行借鉴。徐勇表示，RBRVS系数是美国医保管理中心支付医师劳务费用的标准，由美国哈佛大学医学院教授历时10年研究。RBRVS系数将医生的治疗价值分为工作量、消耗成本和医疗责任险3个部分。其中工作量包括医生脑力和体力劳动、花费时间、劳动强度、紧张程度、风险程度等。

深圳借鉴了RBRVS系数中反映医生劳动付出的工作量量化指标，结合深圳实际的情况，提出了一套全新的临床医生技术等级评价指标体系，并综合国际通用标准和国内有关绩效评价的经验，建立了自己的一套以临床技术为核心的医疗人才评价制度。

临床医生技术等级评价指标体系主要包括临床医生职业价值评分体系、医生技术等级的分层分级和各专业分层分级划分标准三个部分。临床技术水平主要考察医生完成手术操作的数量、难度和质量，是给临床医生的职业价值进行评价的核心部分。

临床医生的职业价值分值又是如何算出来的呢？市医管中心第一步是把美国RBRVS系数中各专业手术名称、难度系数和分值本土化，确定各个专业手术的难度系数，难度系数的分值就是医生做该项手术的得分。比如在肝胆胰外科手术中，难度系数最高的原位肝移植术有83.64分，而最低的腹腔镜探查术只有5.14分。

每个医生临床技术水平的总得分就是其3年完成的所有手术得分的总和。然后，再结合科研教学、专业影响力、学习能力、投诉率以及医疗差错等多方面，总和得出的分数就是临床医生职业价值评分。“以临床技术总得分为主要指标，并辅以加分和减分项目。加分项目不超过总分的30%，其中科研能力不超过10%、教学能力不超过5%、专业影响力不超过10%、学习能力不超过5%。扣分项目主要涵盖医疗投诉、医疗差错、医疗赔付等，不设最高限。”徐勇说。

根据手术的类别、难度系数的不同，又把各专业的手术进行分成9级。并且根据每一个临床医生的技术等级评分结果，设定每个级别的门槛分数，把临床医生分为4层9级。1—3级为基础层，手术难度不设限制。4—6级为中级层，这一层要求每年个人主刀要达到或超过本级难度系数的手术30台以上。7—8级为核心层，这一层要求主刀达到或超过本级难度系数的手术50台以上外，还增加了学术声誉的要求，要求在专业学术委员会任职或是发表高水平的文章。9级为最高层，主刀要超过100台，学术上的要求比核心层更高。

探索：将在试点单位以外医院进行交叉测评

把临床医生分为4层9级是深圳医改在全国的一个创新之举。

为了便于与现有的职称评价制度相衔接，医管中心还确定了新的技术等级评价体系与现有的职称级别之间的对应关系。如基本层1—2级相当于低年资住院医师，3级相当于高年资住院医师；骨干层4级相当于主治医师，5级相当于低年资副主任医师，6级相当于高年资副主任医师；核心层7级相当于低年资主任医师，8级相当于高年资主任医师；最高层9级达到国内同类专业领先水平。

2014年6月，医管中心在市人民医院和市二医院的肝胆胰外科、胸外科、神经外科、耳鼻咽喉科，以及市眼科医院眼科进行临床医师技术等级评价制度第一阶段试点的工作。这5个科室共有67名临床医生进行测评，“把每个医生近3年来所有的手术调出来，根据临床医生技术等级评价指标体系的测算标准，算出每个医生3年的综合得分。”徐勇说。

如今第一阶段试点结束，到底临床医生职称高能力低的现象在深圳是否存在呢？徐勇透露，试点结果显示，5个科室医生临床等级与职称水平不相匹配，多数医生临床等级要低于职称水平，而且同一科室同一职称的医生按照新的等级评价体系考核，临床等级也相差甚远。67个临床医生中只有31个医生的临床等级评定结果与目前实际职称相符，符合率只有46.3%。根据临床技术水平得分，有26个医生被划分进入1—3级，这个层级对应于住院医师，但是有16名医生有中级职称，8人有副高职称，临床医生等级评定结果与实践职称符合率只有11.5%。另外，对某外科的两位副主任医师进行等级评价体系考核后发现，一个只有与主治医师对应的3级，另一个却能达到副高职称相对应的6级。

“评价结果反映出我们深圳很多临床医生就是高职低能。”徐勇说。这一制度也真实反映了各科室管理中的实际问题，有利于促进医院持续改革管理和服务水平。初次套用评价系统测评的结果也表明，必须要有一套新的临床医生技术评价标准督促医生加强和重视临床工作，激发员工的工作热情和创新潜力。

在第一阶段5个科室试点结束后，深圳市眼科医院作为唯一的试点医院整体推进临床医生技术等级评价制度的改革。同时，医管中心也已完成了心内科、肾内科、内分泌科等16个临床学(专)科的技术等级评价指标体系的制定，共涉及到5000多个评价指标。

徐勇表示，根据试点科室的反馈意见，医管中心将修改评价体系，使临床技术考核标准更加客观、科学。同时，在2015年还将把试点单位的评价体系拿到其他市属医院进行交叉测评，探索建立更加完善的临床医生技术水平评价体系。逐步启动护理、医技、药剂、影像等非临床科室的医务人员专业技术等级研究工作。在市眼科医院、妇幼保健院、心血管医院以及新建市属医院启动所有医务人员技术等级评价工作。据悉，试点完善后，这个体系将作为深圳引进临床型人才的评价标准，下一步还将与薪酬改革联动，将医生的绩效与科室收入完全脱钩。

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