工作人员给脐带血贴上条形码。

专家答疑

关键时候能救命，但不是包医百病

●方建培：中山大学附属孙逸仙纪念医院儿科主任、博士生导师；广东省抗癌协会小儿血液肿瘤专业委员会主任委员

●林东军：中山大学附属第三医院血液内科输血科主任、博士生导师；中山大学血液病研究所副所长

●魏伟：广东省脐带血造血干细胞库实验中心主任、研发中心主任

自体脐血无法治疗遗传疾病

Q1：脐带血可以治疗哪些疾病？

方建培：目前我国卫计委批准通过的适应症包括骨髓衰竭、血红蛋白病、重症免疫缺陷病、代谢性疾病、急性白血病、慢性白血病等疾病。国际上脐带血的适应症比国内要广泛。此前国内还有过用脐带血治疗糖尿病、脑瘫等尝试，但因为疗效不明确，被卫计委叫停。

Q2：上海自存脐带血不能自救这一事件，让很多家长有疑问，花钱存了脐带血，为什么不能救自己的孩子？

方建培：脐带血能治病，但它不能包治百病。具体就上海的那件事来说，病人发病才8个月大，在我们血液专家的观点看，他应该是先天基因或者是母亲怀孕的时候，已经受到不良因素的影响，也就是说这份脐血本来基因上面就可能有问题，在这种状况下你再用这份脐血当然是不对的。从医学理论分析，白血病的发病原因有先天性和后天性两种，如患者半岁至1岁间发病，临床医生会考虑先天遗传因素导致，而自体脐带血不能纠正自身基因缺陷，不能用于先天性白血病的治疗；后天因素导致的白血病，如化学物质(装修材料中的有害物质)、放射线、病毒感染等，因自体脐带血不存在基因缺陷，则完全可以使用自体脐带血移植进行治疗。

Q3：既然脐血中可能携带遗传病的基因，那么在储存前可以检测出来吗？

魏伟：在广东省脐血库，脐血进入冻存阶段之前我们会做一系列的检测，主要是一些病原微生物的检测，包括乙肝、丙肝、梅毒、艾滋和巨细胞病毒，还有细菌感染的检测等，在基因方面我们没有做检测。因为是地贫和G6DP缺乏症的高发区，所以我们对公共捐献的脐血做了地贫和G6DP两个遗传病的检测，自存脐血做产前筛查。

“老二”的脐血，有机会救地贫“老大”

Q4：在地贫发病率较高的粤西地区，有很多地贫家庭为了救老大而生老二，老二的脐带血可以救老大吗？

方建培：地贫遗传不是100%遗传，如果父母双方都有携带，可能遗传重型地贫的概率为25%，也就是说第二胎有可能不携带地贫基因，他的脐血就可以移植，实现“生下老二救老大”。但是如果老二的基因检测发现还是重型地贫，这份脐血就毫无意义。

魏伟：广东脐血库目前自体库使用55例脐血，其中有46例都是“老二救老大”治疗重型地中海贫血的案例。

Q5：脐带血和骨髓的造血干细胞比起来，哪个移植效果好？

林东军：骨髓配型即使是兄弟姐妹，配型成功几率按骨髓干细胞的配型也就是在25%左右，现在独生子女根本没有人可以配。目前我国可以做一种叫单倍体的，就是父母的或是子女的、兄弟姐妹的，如果有一半相符也可以做，但是有些病例父母岁数大了，小孩很小就不可以，这个时候就要到中华骨髓库或者是台湾骨髓库找骨髓，也不一定配上。而且中华骨髓库它有一个特点，捐献者反悔率比较高，等待时间很长，这个时候患者病情就有可能会复发。而脐血它是现成的，来源也更广，不存在反悔这个问题，费用相对来说也比中华骨髓库要低一点，还有时间短的优势，如果配型成功，两个星期左右就可以安排做移植。

脐带血也可治成人血液病

Q6：有说法称脐带血只能用于治疗30公斤以下的儿童，成人可以用脐带血吗？

林东军：单份脐带血造血干细胞可以用于治疗多少体重的患者，根据非血缘还是自体移植、治疗疾病的种类及脐带血细胞数而定。只要细胞数量足够，同样可以用于大体重的患者。一般对儿童来说，细胞数量基本上不成问题。目前，在国内成人的移植已经开展将近300例，年龄最大的有50岁。我们医院已经做了10例左右，成功率都在90%以上。如果病人体重太重，单份细胞数肯定是不够的，目前在扩增的技术还没有成熟的情况下，我们采用的是双份脐血，这样就达到了细胞的数量，成功率也是挺高的。现在用于成人主要是治疗恶性血液病。

魏伟：在广东省脐血库已出库的临床应用中，有50%用于治疗50kg以上的患者，15%用于治疗70kg以上患者。其中，2013年3月16日一位体重94kg的白血病患者使用单份脐血成功进行移植。

Q7：脐血会不会存了几年之后就失效了？

魏伟：从理论上说，只要我们保存条件合适、技术过关，可以是永久保存。拿我们脐血库来说，我们有一份脐血是1998年存的，在大前年的时候就用到深圳北大医院做了移植，而且移植成功了，所以说效果还是不错的。

长知识

一份脐带血是怎样冻存的

第1步：依据国家知情同意规定，由血库派驻在医院的专业咨询人员，对产妇实施告知义务。说明脐带血的意义、用途、相关法规、处置/储存方式的选择、造血干细胞的制备和检测流程、手续的办理指引，采集方法和注意事项等。

第2步：协助产妇及其家属，在充分了解了脐带血知识的前提下，由产妇做出处置选择，办理捐献或者自存的相关手续，领取采血套件。

第3步：脐带血采集：产妇及其家属在入院后，通过三次电话通知脐带血库并携带采血套件，交与医护人员，由经过广东省脐带血库培训并考试合格后获得“脐带血采集资格证书”的医护人员进行采集。

第4步：取血及运输：血库接到采集通知后，派遣专业取血人员携带专用低温运血箱，将脐血于24小时内送回血库。

第5步：干细胞制备：在超洁净实验室进行高速离心，去除血浆和红细胞，提取脐血中的有核细胞，并添加冷冻剂。

第6步：程控降温及冻存：为保护细胞的活性，用专业程控降温仪，将提取的干细胞以平均每分钟5℃的速度缓缓降温至零下90℃后，冻存在零下196℃的液氮中。

第7步：各种医学检测及活性培养：为确保保存健康有用要进行一系列的检测，如造血干细胞计数、细菌检测、病毒检测、遗传病检测，干细胞活性培养检测，以及HLA配型。

第8步：60个工作日后，出具脐带血的检测报告，确定成功入库与否。

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