大医院人满为患

昨日央视新闻报道称，我国将严格控制公立医院规模过快扩张，同时暂停审批公立医院新增床位。 “限制公立医院的规模，保基本，强基层，让百姓小病在社区，大病进医院，这是医改的目标。” 稀缺的优质医疗资源高度集中到大医院，迫使病人往大医院跑，畸形的资源配置，正是“看病难”的“病根”之一。

昨日央视新闻报道称，我国将严格控制公立医院规模过快扩张，同时暂停审批公立医院新增床位。国家卫生计生委正在组织编写《全国医疗卫生服务体系规划纲要》，将明确各级各类医疗卫生机构的功能定位和资源配置标准。此前，下发紧急通知，控制公立医院规模过快扩张，严格控制公立医院配置大型医用设备，禁止举债建设，对擅自扩大建设规模和提高建设标准的公立医院，要进行通报批评，同时追究主要负责人责任。

大医院一床难求，扩大规模，不是缓解看病难吗？其实这是一条“南辕北辙”之路——稀缺的优质医疗资源高度集中到几家大医院，大量的中型医院、百姓家门口的社区医院，得不到很好的发展，迫使病人“华山一条道”地往大医院跑，这种畸形的资源配置，正是“看病难”的“病根”之一。

“限制公立医院的规模，保基本，强基层，让百姓小病在社区，大病进医院，这是医改的目标。”据南京一家三甲大医院的院长介绍说，其实早在七八年前，卫生主管部门就要求各地医院保持克制，不要盲目地比拼规模、大修大建，不要争相购买高精尖设备。但这些年来，公立大医院膨胀的脚步从未停止过，该建不该建的都建了，该买不该买的也买了，还没把自己搞大的医院仍在前赴后继，单靠一纸禁令，不拿出实质性的措施来，恐怕难以遏制大医院的扩张潮。

同全国一样，近年来南京各大医院的扩张也是你追我赶：2010年，南京市第一医院建筑总面积近12万平方米、拥有1500张床位的新大楼启用。2012年5月投入使用的江苏省中医院南院，医疗用房面积由7万平方米扩大到18万平方米，核定床位由1200张增加到2500张，门诊量由当年的150万人次，猛增至去年的近400万人次。同年12月，南京鼓楼医院耗资11亿元、建筑面积达22万平方米的新大楼也竣工投入使用，开诊首日接诊人数达到9000人次，医院总开放床位数接近3000张。南京妇幼保健院、南京儿童医院、南京胸科医院、江苏省人民医院相继有新大楼投入使用或在紧锣密鼓地建设当中。

大医院的楼越建越高，里面的科室越分越复杂，走廊、过道、地下室、停车场如同迷宫一般，给一些行动不便的患者就诊、检查造成了很大困难。

“许多检查要在北院做，而住院却住在南院，中间相隔差不多半里路，还要楼上楼下跑，实在不方便。”昨天记者在省中医院采访时，患者耿先生抱怨道。南京鼓楼医院新大楼也被吐槽——60多部电梯，即使同一楼层，南北东西之间还不互通，“老病号”也抱怨医院太大，经常会迷路。

大医院越建越大，医院也越来越忙。今年暑假期间，南京儿童医院每天的门诊量都在6000人次左右，最高一天超过7500人次，破历史纪录，骨科、泌尿科等科室一床难求，小病号住院至少要等上十天半个月。

而与此同时，小医院床位空置严重，三级大医院的无序扩张，直接“抢”了小医院的饭碗。白下建中中医院西边一街之隔是江苏省中医院，东边一墙之隔是南京市妇幼保健院，再往北500米，是江苏省口腔医院和南医大眼科医院，处在夹缝中的白下建中中医院，可谓度日如年。“三级大医院，应该把更多的精力投入到大病和疑难杂症诊治上，但现在很多专家却在应对常见病。”该院院长余庭源说，我们这样的二级医院门诊量是省中医院的1/20。

医院病人越多，设备越先进，创收就越多，在利益的驱动下，医院很难抑制住扩张的冲动。大医院盲目扩张，债务动辄数亿元，需要几任院长还钱，病人医疗成本加大，检查多、看病贵就不足为奇了。

据了解，南京军区总医院是近十年来南京众多大医院中唯一没有扩张的三甲医院，至今医院床位数未突破2000张，但该院的住院量每年仍以超过10%的速度增长。该院如何解决这一矛盾？“我们主要是通过缩短平均住院日、提高床位周转率。我们的平均住院日每年缩短0.3天左右，目前平均住院日只有9天多一点，而十年前平均住院日接近两周。”该院院长史兆荣介绍说，他们还与一些二级医院建立了“双向转诊”模式，让大病患者做完手术后及时回到社区医院去康复，既节省费用，又腾出大医院床位接纳更多患者，两全其美。

“80%的常见病应该在一、二级医院治疗，作为‘塔尖’的三级医院，应该集中解决20%的疑难危重患者，而现在大医院就诊却多数是小毛病。”史兆荣院长认为，大医院拥挤不堪，小医院门庭冷清，与百姓盲目崇拜大医院有一定关系，但主要是当前的医疗资源配置不合理、医保支付方式约束力度不够、分级诊疗未严格执行，百姓看同样病，到大医院与到小医院报销比例差不多。

“看病难”成因复杂，有医疗资源不足的问题，更有医疗资源错配的问题。高度集中医疗资源，影响效率更影响社会公平。江苏省卫生法学会副会长胡晓翔认为：“当务之急，是让大量的资源能够下沉到社区，逐步地形成小病、特别是门诊，在社区诊所而不是到大医院。政府应严格控制大型医院扩张，把有限的公共财政资金用于“普惠”基层医院和基本医疗，提高基层医务人员的技术水平，从而让更多病人放心地在基层医院看病，大医院集中精力诊治疑难重症。

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