副标题　
　　专家说法
　　
　　氨曲南一天最多用8克
　　
　　主要用于极危重病人
　　
　　南京一位临床专家听到记者的转述后认为：首先，氨曲南这种药在临床上使用时，对老人尤其需要谨慎，把握好量，输液的时候滴速要慢，否则老人心脏吃不消；其次，氨曲南在临床上一天最大剂量是8克，也就是16支，但这样的情况比较少，用于极危重病人，一般病人一天2克，也就是4支左右；第三，将两种抗生素一起用，一般是病情较为紧急及病情较重的时候才会这样。由于不清楚老人当时的状况，所以不太好判断第一天的联合用药是否就是滥用药。
　　
　　南京一家三级甲等医院的药剂专家说，第一，对于家属所说的呋寨米和氨曲南抗生素不能合用的说法，有一个简单的方法判断，就是查一下药品说明书，如果药品说明书上有禁忌，那是绝对不能用的；第二，氨曲南不是一线药物，就好比打仗，一线药物都是头孢等药物，氨曲南是最后的绝招，在其他抗生素都医治无效的情况下才会使用这个药物；第三，由于这个药品不是一线药，如果时间允许，是一定要做细菌培养的，这样才能有针对性使用。如果病人病情不重，且时间来得及，但医院不做细菌培养直接用，那就有滥用药物的嫌疑；第四，老人的肾功能只有年轻人的一半左右，即使正常使用药物，也有可能发生肾衰竭。
　　
　　这起纠纷不管谁对谁错，合理使用抗生素始终是一个普遍关注的问题
　　
　　“史上最严格”规定
　　
　　能否管住抗生素滥用？
　　
　　早在去年，江苏省卫生厅就发布了号称“史上最严格”的抗生素管理规范，要求三级医院抗生素使用不得超过50种，对于存在抗菌药物临床不合理应用问题的医师，将给予严惩。经过近半年的整治，南京一些三级医院抗生素使用率最高下降了50%。但是，完全杜绝抗生素滥用尚需时日。
　　
　　规定很严格
　　
　　滥用抗生素的医生将被严惩
　　
　　近日，卫生部决定2012年继续深入开展全国抗菌药物临床应用专项整治活动。卫生部制订的活动方案显示，三级综合医院抗菌药物品种原则上不超过50种。同一通用名称注射剂型和口服剂型各不超过2种，具有相似或者相同药理学特征的抗菌药物不得重复采购等。
　　
　　据介绍，在专项整治活动中进一步明确，对于存在抗菌药物临床不合理应用问题的医师，卫生行政部门或医疗机构应当视情形依法依规予以警告、限期整改、暂停处方权、取消处方权、降级使用、暂停执业、吊销《医师执业证书》等处理；构成犯罪的，依法追究刑事责任。对于存在抗菌药物临床不合理应用问题的科室，医疗机构应当视情形给予警告、限期整改；问题严重的，撤销科室主任行政职务。对于存在抗菌药物临床不合理应用问题的医疗机构，卫生行政部门应当视情形给予警告、限期整改、通报批评处理；问题严重的，追究医疗机构负责人责任。
　　
　　其实，早在去年上半年，江苏就开展了抗生素使用专项整治行动，三级医院、二级医院抗菌药物品种一般分别控制在50种、35种以内；二三级医院同一通用名称注射剂型和口服剂型各控制在2种以内，处方组成类同的复方制剂控制在1~2种；二三级医院三代及四代头孢菌素(含复方制剂)类抗菌药物口服剂型不超过5个品规，注射剂型不超过8个品规；碳青霉烯类抗菌药物注射剂型不超过3个品规，氟喹诺酮类抗菌药物口服剂型和注射剂型各不超过4个品规，深部抗真菌类抗菌药物的品种不超过5个品规。
　　
　　据介绍，目前全国大医院的抗生素使用率普遍在60%以上，而一些技术水平不高、无医疗特色的中小医院甚至高达70%以上。根据卫生部的调研结果，目前我国医疗机构使用的抗菌药物有150~160种，但有些是国外早就淘汰的品种，根本不符合安全、有效、经济的药物遴选原则。据了解，我国现有喹诺酮类抗菌药18种，而很多国家只要6种就可以满足临床需要。
　　
　　南京一家医院院长透露，去年整治之前，大部分医院抗菌药物是超过50种的，有的甚至达到100种，而高级抗生素品种更多。实行规定后，有的医院的高级抗生素要砍掉一半左右。
　　
　　真能管得住？
　　
　　以药养医模式不除，药品滥用难治
　　
　　据江苏省卫生界一位专家介绍，从规定上来说，是历史上最严格的，已经细致到最大化了。但是不是有这个规定后，医院就不存在滥用抗生素的问题了？专家谨慎地表示，也没有那么容易。“其实以往也有不少类似的规定，早在教科书上就规定好了，什么情况下使用什么样的抗生素。问题是，专业人士一眼就看明白的事情，临床上却一直没有管理好，确实是值得深思的。”
　　
　　专家说，在公立医院的经费当中，政府拨款所占比例不高。和国外“以技养医”不同，我国医院的挂号费等体现医生技术的收费很低，难以支撑起医院的运行。因此，药品销售成为当下医院重要的利润来源，这种“以药养医”的模式，导致医疗机构滋生了“多开药、开贵药”的利益冲动。如果规定仅仅是限制医疗机构获得利益，而不是给出替代方案的话，那么医疗机构也会有应对方法。“比如有的不需要服抗生素的患者，医生给开了，而且选择最贵的开了，从规定上说，品种在规定范围内，又不是开很多种，看似不违反规定，实际上损害患者利益。有的患者只需要一天抗生素的量，却开了三天的量。这些现象，一纸规定很难管住。甚至还会出现另外一种现象，医院抗生素使用量是下降了，但其他药使用量上去了，检查费也上去了。按下葫芦浮起瓢，大型公立医院两三千职工，庞大的开支不会因为一纸规定的出台就减小了，之间的矛盾如何解决，也确实给管理者出了一道难题。”