慢性病防治是一项漫长的任务

jswei69| 2012-01-11 16:55:49
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  1997年,四川省成都市武侯区被确定为全国首批7个慢性病示范点之一。15年来,该区经历了社区诊断、示范社区、社区发展直至社会规范化管理的整个过程。该区主管慢性病工作的卫生局副局长董勇坦言,全面、细致,每一步都脚踏实地,是武侯区慢性病防控的特色。

 

  管理触角向学校延伸

 

  70多岁的王大妈在武侯区玉林社区卫生服务中心全科医生钟梓涵的搀扶下,步履蹒跚地穿过小巷,坐在天井下的一张竹椅上。王大妈告诉钟梓涵,自己30多岁的儿子患精神分裂症已经10多年了,但一直不承认有病。这些年来,为了给儿子治病,她总是把药偷偷放在饭菜里,前些年还独自去精神病医院替儿子咨询拿药,近几年因为腿脚不利索,儿子的药也开始断断续续。

 

  这是钟梓涵当天拜访的第二户重症精神病患者家庭。作为今年武侯区慢性病管理中的一项新工作,她在四川大学华西医院精神科医师的帮助下,开始对其管辖社区的21位重症精神病患者情况进行摸底,并希望他们能加入由医院和社区组建的精神疾病患者康复站接受规范治疗。“据我所知,玉林社区卫生服务中心所管辖的社区内大约有100多位重症精神病患者,我们中心有5个社区医生每人每周会花半天到1天的时间,走访自己所在街道或社区的患者。”钟梓涵说。

 

  武侯区疾控中心副主任黄磊告诉记者,截至2011年12月,武侯区系统管理高血压患者56654人、糖尿病患者19447人,均为去年的1.9倍,控制率分别达89%和86%。从今年年初起,该区将重症精神疾病及肿瘤患者纳入慢性病管理,同时将健康生活方式和慢性病防控教育的触角伸向了中小学生。

 

  在成都市玉林小学,记者看到,校门口的荧光屏上滚动播放着通俗易懂的健康生活小常识;膳食金字塔、拒绝肥胖等成为学生的绘画题材。学校还将健教工作纳入学校每年工作规划,除了保证40分钟的健康教育课外,还专门为健康教育开设了早间课堂、无线课堂以及校园广播等。

 

  黄磊告诉记者,四川省从2008年5月起要求小学开设生命、生活与安全课程,但武侯区却从2000年就编写了《健康教育》课本。“我们还开展‘小手’牵‘大手’活动,提高家长的健康生活意识。这就是对儿童进行慢性病干预的价值。”

 

  据介绍,目前武侯区45所中小学校和50所托幼机构健康教育课或讲座覆盖率达100%。此外,该区已为符合适应证的儿童实施窝沟封闭技术,由政府和学生家长各承担50%的费用。截至目前,该区已完成口腔检查2万余人、窝沟封闭3257人,17所学校的窝沟封闭率已达到50%以上。

 

  不能指望防控一蹴而就

 

  虽然武侯区已经持续开展了15年的慢性病防控工作,但全区的慢性病发病人数仍不断增加,董勇对此直言不讳。“慢性病防控本身是一个长期工程,让老百姓的血压降低、体重指数恢复正常不是一蹴而就的事情。更重要的是看整个地区是否已经形成了慢性病管理的良性运作机制,居民对于基层医疗服务是否信任,以及全民的健康意识是否得到了改善。”

 

  在玉林社区卫生服务中心,记者见到了正在输液的69岁的退休教师罗阿姨。因为扁桃体发炎引起发热,这已经是她第4天来社区医院打吊瓶了。罗阿姨告诉记者,过去家里人生病一定会去大医院,觉得社区医院靠不住,但全科医生到过家里几次,觉得技术好、态度也好,现在全家人对社区医院都很认可。

 

  董勇告诉记者,目前在四川省总共有6个社区卫生服务中心被评为全国示范社区卫生服务中心,武侯区就有3个。为了提高基层医疗卫生机构的医技水平,目前武侯区全部12个社区卫生服务中心都与华西医院的相应科室“结了对子”,所有的全科医生都会去华西医院接受至少1个月的培训。不仅如此,今年,红牌楼、晋阳社区卫生服务中心继玉林社区卫生服务中心后,也成为中国社区卫生协会培训基地,武侯区成为全国拥有国家级“示范中心”和“培训基地”最多的区(市)县。

 

  在董勇看来,当前武侯区在10多年慢性病管理工作中所形成的“政府主导、多部门联动、疾控为技术核心、社区为平台”的长效机制已经开始发挥作用。“如今,区建设局在道路整修时都会主动与卫生局联系,询问对健康教育标示的要求;盐业公司也积极与疾控中心配合,制作了6克盐袋。在推广食品营养标签方面,大型食品销售企业销售的预包装食品中执行食品营养标签的比例达56.5%。此外,全区已经陆续创建了示范食堂、示范餐厅、示范社区、示范单位,正努力营造一个健康生活方式的大氛围。”

 

  诸多挑战还需克服

 

  作为国家慢性病防控工作靠前的地区,武侯区已面临的问题和正面对的挑战无疑具有前瞻性。

 

  “当前的慢性病防控挑战是人力资源的问题。”申泰华告诉记者,2009年,武侯区做了小范围的粗略计算,一个医疗团队,即一个全科医生带1名~2名护士,最多每年能够管理200名高血压患者、100名糖尿病患者。这就意味着,现有的基层医务人员数量,对于100%管理慢性病患者都难以实现,如果扩展到高危人群或者一般人群,服务缺口将更大。

 

  “全科医生的质量也是发展的瓶颈。”申泰华表示,“全科医生不仅要具有较强的医疗能力,在心理辅导、膳食营养、运动指南等方面也应该有所掌握,而在这一方面,也是疾控中心指导的重要方向。”

 

  不仅如此,董勇坦言,很多慢性病防控政策还缺乏国家“顶层设计”:例如,地区各级各类医疗卫生机构均落实35岁以上人群首诊测血压制度,仅是创建全国慢性病综合防控示范区的一项要求,地区卫生局单方面要求三级医院部署开展此项公益活动曾经面临很大挑战。再比如,作为示范区的评定项目之一,制定食品营养标签并没有国家性强制性标准,因此,只能由地区政府出面,食品药品监督管理局牵头,召集包括工商、质监、卫生等部门制定政策、组织落实。

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关键词: 慢性病防治 医改
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