为什么要病人清醒

开颅还清醒着，病人不会痛吗

开颅手术为什么要病人清醒？

因为神经外科专家发现赵女士的肿瘤位置很特别，必须在意识清醒的状态下手术。

浙江省人民医院神经外科主任陈书达教授说，赵女士这个脑瘤位置非常“毒”，几乎与管理大脑的运动功能中枢缠在一起，她左侧乏力就是由肿瘤引起。说通俗一点，切多了，不慎切到运动区，对侧肢体的活动障碍，俗称偏瘫；切少了，肿瘤又切不干净，对患者将来后续的康复治疗有很大的危险。“只有在患者清醒的时候，采用电刺激的方法，才能精确地找到运动功能区域，手术才能绕开这个区域，精确切除肿瘤。”

医生们根据赵女士的动作反应，快速判断出切除的部位是否影响到功能区：“患者说话突然迟疑，数不了数，或者不认图，那就说明这个点是功能区，需要避开。就这么边问边做手术。2个小时后，在保持赵女士意识完全清醒的状态下，把紧贴功能区的肿瘤完整切除。”

脑壳都打开了？还意识清醒，岂不是痛死？

“麻醉药是个大的概念，里面包括镇静药、镇痛药，还有的药物是兼有镇静、镇痛。在患者醒着的时候，只是少用了镇静药，而镇痛药依然持续在给，所以患者是感觉不到痛的。”

所以，当肿瘤切除完毕。逐渐增大麻醉镇静剂剂量，赵女士又昏昏然睡去。医生给她关上颅脑，缝合伤口。

清醒开颅术开展已有近20年

术后功能障碍，从近30%降至4%

据介绍，世界上清醒开颅术开展已有近20年，国内第一例是2007年开展的。“浙江省人民医院2009年实施了第一例，目前共实施了10多例。赵女士的手术，可能是今年浙江第一例。”

清醒开颅术，在医学上又称之为“唤醒麻醉功能去脑肿瘤的切除术”。术中唤醒脑功能测定是麻醉科和神经外科的前沿技术，多用于神经外科功能区病变，包括运动区、语言区、高级认知功能区等，不仅需要对麻醉进行精确控制，而且对气管插管技术和术中监护水平也有较高的要求，还需要神经外科和神经电生理医师的共同配合才能完成。目前在国内只有少数大医院能开展“术中唤醒”这一项目。

“这一手术，不仅对手术医生要求很高，像对大脑的解剖结构要非常熟悉，对麻醉师同样如此，对麻醉药量、浓度及时间掌握得恰到好处，能让病人从全麻状态尽快回到清醒状态，再从清醒状态回到无意识状态，还要让病人保持在清醒、无痛、舒服的手术状态下，能够按照事前计划与医生进行交流。”

这类病变触及功能区病人做常规全麻手术，有近30%可能会发生语言、行动等功能障碍，而在清醒状态下做手术，可能性只有4%。

目前，术后的赵女士仍在医院配合化疗等治疗方式。

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