注意和器质性病变相鉴别

沙卫红强调，IBS是功能性疾病，并不是器质性问题，症状上和器质性病变大致有以下区别：器质性胃肠病可能会出现脓血便或脂肪泻，而IBS患者绝对不会有血便，“有时候排硬便时会有一些黏液，有的病人会害怕。这个时候出现的黏液其实是身体的自我调节，因为排出太硬的大便可能会划伤肠道，为了润滑大便以便排出，肠道会自身分泌一些黏液。”器质性病变引起的腹痛和排便不相关，而IBS的症状往往在餐后加重、排便后减缓。如果出现发热、消瘦等“报警症状”，就要警惕是否器质性病变了。还有一个非常明显的区别是，IBS受情绪的影响非常明显，当情绪紧张、焦虑时，就容易引发症状。

IBS的诊断需要排除消化性溃疡、慢性胃炎、炎性肠病、结直肠肿瘤、甲状腺疾病、糖尿病、慢性胰腺炎、乳糖不耐受等其他疾病，因此需要进行一些必要的实验室检查和影像学检查。

“由于IBS不会直接致命，因此很多患者甚至医生都会不以为意。有的医生可能会告诉患者：‘检查没有异常，你可以不用看。’但这样他们反而更加怀疑自己患了什么疑难杂症：‘我确实很难受啊，难道是有什么大问题没有查出来？’因而导致患者的心理也受到影响。”沙卫红表示，60%的患者伴有情绪障碍，如焦虑或抑郁等。

治疗：不主张轻易服泻药

生活方式治疗是IBS治疗的基础。生冷食物、辛辣食物、油腻食物、高咖啡因的食物、除酸奶外的奶制品、过量饮酒、个人不耐受的食物等，都是诱发或加重IBS症状的最常见食物，患者应限食。另外，患者还应该保持规律作息、充分的睡眠，戒烟戒酒，适度的体育锻炼，建立良好的排便习惯。

除了生活方式治疗以外，也可以利用药物对IBS进行对症治疗。腹痛者可以服用解痉剂、肠道动力调节剂，腹部不适者除了解痉剂，益生菌也会有些效果。腹泻者可以服用止泻剂、解痉剂或益生菌。便秘者最好是给予一些促动力药，“一般来说，消化专科高年资的医生不会太轻易地使用泻药。如果不是已经十多天没大便、患者很难受、一定要快速解决的话，是不主张用泻药的，因为泻药不是真正意义上改善症状。”

医生介绍，如果便秘者是肠道动力出现问题或者内脏处于高敏状态，可以给予一些解痉剂进行调节，常见的解痉剂包括匹维溴铵、奥替溴铵等选择性肠道平滑肌钙离子拮抗剂，以及东莨菪碱、阿托品、普鲁本辛抗胆碱能药物等。

沙卫红提醒，IBS和精神心理因素的关系不容忽视。精神压力可以改变肠道运动、增加内脏的敏感性，这些对IBS发病起重要作用。对于重度IBS患者，尤其是合并心理异常的患者，应寻求心理专科的咨询或治疗，同时对症状进行药物治疗，对改善症状会有很大的帮助。

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