现状

外省市多地纳入医保报销

采访中，记者还遇到另一位自称“运气好”的45岁患者福安，几个月前才被确诊为慢性粒细胞白血病，如今服用格列卫不足一月，脾脏肿大已经消除，医生告知只要坚持吃药，病情将继续好转。尽管每月收入仅3000元，但在其老家河南，格列卫已被纳入新农合重大疾病报销范畴，每年7.2万元的药费中，他只需承担20%，经济负担轻了很多。

记者梳理发现，同为直辖市，上海、天津、重庆也未将格列卫纳入医保支付范围，但近两三年来，已有部分省市服用格列卫的患者可报销药费70%以上。据不完全统计，河北、河南、山西、安徽等地，均将慢性粒细胞白血病纳入新农合重大疾病保障救助，患者药费最高可由医保基金支付80%。

江苏省人力资源和社会保障厅于2013年4月要求将格列卫纳入医保支付范围并实行医保特殊药品管理，城镇职工医保和城镇居民医保报销比例为75%。问及实现途径，江苏省医保中心工作人员介绍，“是通过特殊药品的谈判机制，然后用医保基金予以支付，作为特殊药品格列卫的使用有很多限制条件。”

北京暂无条件纳入医保

对于北京市尚未将格列卫纳入医保报销范畴的原因，市人力社保局表示，目前北京市医保药品报销范围是2010年制定、2011年施行的，当时的国家和北京医保报销目录均未将格列卫等这一类药品纳入报销范围。若进行调整，必须依据国家人社部出台的国家医保药品报销目录，并结合本市医保基金收支情况等进行调整制定。

相关负责人介绍，按照国家有关部门的要求，纳入医保的药品需要符合临床必需、安全有效、价格合理、使用方便、能够保证供应等这几大原则，在2009年调整医保药品目录时，也规定在国家医保目录的基础上，各地只有15%的调整权限，这15%调整要组织有关专家进行研究论证。

上述负责人称，国家人社部在2009年出台目录时表示，对临床疗效确切有重大创新价值但价格昂贵可能产生风险的部分药品及费用支付方式和标准，将会同有关部门研究制定药品谈判机制的有关规则，组织社会保险经办机构与药品供应商进行谈判。近年来，有些省市选择几种靶向药与厂商或者医药公司进行谈判，将格列卫等列入目录当中。对此，市人力社保局一直在密切关注，也将按国家统一部署和要求，积极推进。

北京大学国家发展研究院教授刘国恩表示，昂贵进口药是否被纳入医保报销，决策部门必须衡量其实际疗效和对整体福利产生的损益影响。以北京为例，在医保预算固定的前提下，能为药品支付的金额此消彼长，将A纳入报销，能为部分患者带来福音，但同时可能对B药品造成影响，损害另一部分患者的利益。

对于“救命药”价格昂贵该如何调整，刘国恩建议对肿瘤药品采取“参考定价法”，要求厂家提供该药品在10个国家的真实售价，“找5个人均收入高的，再找5个低的，取平均数。”刘国恩说，还可以由政府搭建信息平台，将招标采购放权给用药主体，同时改变医保买单形式，将如今按医疗服务项目支付提升为按疾病类型和病患人数支付。

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