要让医生不从药上拿钱

　　从对医生带来的影响来看，由于医事服务费按职级确定，改革对于知名专家的收入带来较大影响，而对于其他医生的影响不是特别明显。知名专家虽然费用较高，但刚性需求并未减少。有医生表示，医改症结的解决在于国家财政的支持与落实。

　　友谊医院北京热带病研究所主任医师纪爱萍告诉记者，改革以后，取消15%的药品加成，尤其对经常开药的慢性病病人来说，会减少一些负担，而目前来看医生收入并没有见长。

　　纪爱萍认为，最应该改革的是医疗体制，真正让医生不从药上拿钱，否则要当一个好医生是很难的。应该从提高医生收入入手，真正的改革是让医生提高医疗质量，少开化验单，少开药，让病人尽量减少看病次数。

　　她谈到，目前医院方面取消了15%的药品加成，但医生照样拿“药提”。即业内人士所称的“以药养医”中的“暗养”部分，而药品加价15%出售则为“明养”。

　　加强费用监测和处方点评

　　有人担心，在收取医事服务费后，可能出现为了多看一些病人而缩短看病时间，或者一次能看完的病分成几次来看。记者在走访过程中也发现，有患者抱怨在看病过程中存在程序多、检查多的现象，而且若是长期病，则会出现多看几次的现象。但这种抱怨在此前一直存在。

　　对于这样的疑虑，今年年初，卫生部医管司司长张宗久表示，卫生部要求：一是要加强对费用的监测;二是要加强对于处方的点评和管理，督促处方点评制度的落实;三是加强社保对于医疗服务的监管，现在也有很多联网监管，通过措施进行保障;四是及时发现问题，及时处置患者投诉，加强投诉管理，坚持监测群众满意度、第三方评价等方式来做好管理。

　　张宗久说：“总的来看，达到了取消以药补医的目的，次均药品使用量在下降，费用也在下降，医务人员的收入在上升。但也确实要注意到，会不会产生重复的现象。”

　　取消挂号费是价格的调整

　　针对北京公立医院“医药分开”改革，昨天，记者采访了全国政协委员、北京大学医学部公共卫生学院吴明教授。她表示，改革之后，药品费用确实有一定的降低，至少增幅没有那么高了。同时，她认为，无论价格怎么调整，对医院的激励没有改变，只是利润来源和结构发生了变化，医院提供多少服务、什么样的服务，要考虑价格和成本的关系，即利润。

　　“北京医保对医院采用医保资金总额预付制和按病种付费制。在这种情况下，使医院注意控制成本，患者因此减轻了就医负担。”吴明说，“取消药品加成，增设42元的医事服务费，其中医保报销40元，调整价格以后，患者的就医支出有所减少。对医务人员来说，调整价格目前来看也没有影响他们的收入。”

　　而前段时间有医务人员爆出“医保病人看病限额10500元”的消息，吴明说，实际上，“10500元”应该是一个平均概念，并不是具体到每个病人的数额，对每个病人限额是理解有误。

　　随着医改的不断推进，我们有理由相信我们的就医环境会越来越好，老百姓看病也会越来越放心，越来越实惠，当然，我们也希望医改越改越好，而不是雷声大雨点小的口号。