神木全民免费医疗的推行，使得我们对全民免费医疗有了初步的了解。不过由于各地方财政水平不一样，很多地方都不可能实行全民免费医疗。不过湖南还是有很多县率先进行了全民免费医疗。

　　2011年,湖南省蓝山县、桑植县和麻阳县已相继实行该制度,成为继陕西省神木县实现全免费医疗之后,在住院看病全免费上实现突破的三县。

　　以桑植县为例,这一付费机制在当地表现为:参加新农合的农民在乡镇卫生院住院,只需缴纳150元门槛费,其他费用全报销(以下简称“全报销制度”);小病小痛等花费在150元以下的,只要到门诊就医的,也可报销60%。

　　这一付费机制在湖南全面推广,意味着湖南4600多万参合农民将享受更多的医改实惠。

　　住院二十多天只需150元

　　如果不是得了非治不可的大病,桑植县老庄坡村的熊世海、张东英老两口是绝对不会住院的,因为他们觉得“实在花不起那个钱”。

　　2011年腊月初三,熊世海因为肺气肿突然晕倒。没办法,张东英只好把老伴送进了廖家村镇卫生院。

　　这一住就是二十多天。张东英盘算起住院费,心里不由忐忑起来。不承想,出院那天,他们只签了个名就可以走了,所有的花费,只是入院时交的150块钱。

　　这件事让75岁的张东英惊讶极了,有一段时间,她逢人便讲这段“奇遇”。

　　去年9月,张东英的儿子骑摩托车摔伤,因为家里没钱,他一直不敢到医院就诊。有村里人告诉张东英：“住院只用交150块钱。”当时,张东英认为,这是在开玩笑。

　　张东英家是当地典型的农村家庭:一家七口人住在一起,儿子在广东打工,一个月能挣2000块钱;老两口和儿媳在家种稻子、养猪。省吃俭用,一年可节余2000块钱左右。

　　与张东英家类似,官坪村71岁的张慈香一家也不富裕。张慈香先前肺部感染,一直靠吃草药止痛。她在得知“看病只花150块钱”后,终于住进了两河口乡卫生院。

　　制度“链条”上的受益三方

　　在“全报销制度”链条上,参合农民成为最大受益者,乡镇医务人员的待遇得到保障,作为改革主导者的桑植县政府也获得了上级领导的肯定和舆论支持。

　　据统计,桑植县实施该制度半年来,直接受益人数达9700多人。桑植县卫生局根据半年来统计数据估算,这一政策的实施,预计年度内可为参合农民减轻医疗费用负担约1800万元。

　　不止参合农民,乡镇卫生院工作人员和作为政策主导者的政府也是制度“链条”上的受益者。

　　作为配套制度,桑植县将“全报销”医疗定点机构医务人员纳入全额财政拨款事业编制,同时采取绩效考核机制,绩效工资比照公务员津补贴标准执行。

　　廖家村镇卫生院院长朱红军说,“全报销制度”实施前,卫生院工作人员平均工资为每月1200元左右,现在达到了每月1600元左右。

　　2011年11月,国务院医改办和卫生部有关人员到桑植县调研,并对“全报销制度”予以肯定。

　　湖南省卫生厅党组书记肖策群对此制度的评价是:可及性(不要拿很多钱就可以做)、可操作性(只要交150块钱,简单明了)和可复制性(起码全省可以复制)。

　　桑植能做到的事,湖南就能做

　　桑植县的“全报销制度”,在湖南并非孤例。

　　早于桑植县半年多,位于湖南南部的永州蓝山县,2011年1月份即开始在乡镇卫生院试行“10+100”模式:参合农民10块钱门诊看病,100块钱住院治病,其余部分新农合报销。

　　去年8月25日,借鉴“桑植模式”,怀化麻阳县参合农民在乡镇卫生院住院,只需缴纳起付线100元,基本医疗费用予以全额报销。2012年元旦起,麻阳县在县级医院也开展了类似制度,县一级医院起付线为300元、县二级医院起付线为600元。

　　桑植县卫生局副局长全教龙认为,三县的做法在本质上没有区别,因为其报销资金全部来源于新农合,100元和150元只是起付线不同。

　　“全报销制度”实施前,桑植县最大的担心是新农合基金是否安全。如果次均费用过高,新农合基金可能承受不了。

　　全教龙说,如果从资金支出的角度看,“桑植模式”其实非常简单,只需要两部分资金支出:参合农民起付线外所需报销的药物费和治疗费用,全部由新农合资金买单;政府财政只需保证医务人员的工资、待遇问题,为“全报销制度”创造外部环境。

　　桑植县2011年有34.2万参合农民,每人缴纳30元左右,各级政府财政补贴200元,这样,该县去年新农合基金总量达到7873万元,预计今年将达到1亿元。同时,县财政每年会拿出887万元,用于支付医务人员工资等费用。

　　该制度实施半年来,乡镇住院全报销所花费的新农合资金为861万元,与当初预计的800万元左右基本持平;财政花费为300多万元。“完全在可控范围内。”全教龙说。

　　肖策群就“桑植模式”评价说:“桑植是一个国家级贫困县,桑植能做到的事,张家界就能做;张家界能做,那么怀化、湘西就可以做,长沙、株洲、湘潭就可以做,湖南就可以做,中部省份就可以做,全国就可以做。”

　　2月20日,湖南省卫生厅决定在今年开展十大卫生惠民措施,其中第一条就是推广上述三县做法,要求各地列出推广时间表。

　　这意味着,桑植、蓝山和麻阳三县的“全报销制度”,将在湖南得到复制。

　　微微健康网：在编者看来，神木全民免费医疗的推行有其特殊的条件，主要还是神木县的财政收入稳定，而且能够应付全民免费医疗的费用。但是从全国来看，实行全民免费医疗室不可行的。因此，只能说，在目前阶段，让参合农民获得更好的看病条件是最好的方式。