准妈妈患甲状腺疾病威胁母婴健康倡导孕前筛查

azsqwe| 2012-04-09 18:22:30

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　　在近日举行的默克雪兰诺甲状腺中国论坛上，中华医学会内分泌学分会候任主任委员滕卫平教授、中华医学会围产医学分会主任委员段涛教授、默克雪兰诺公司高级市场总监王浩以及全国40多家新闻单位记者出席媒体沟通会。滕卫平教授和段涛教授介绍即将发布的我国首个《妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南》的临床意义。指出，妊娠期甲状腺疾病对母婴健康特别是胎儿脑部发育带来不利影响，呼吁重视并倡导孕前应检查甲状腺功能。

　　今年是又一个出生高峰年，准妈妈们都在满怀期待等着自己的龙宝宝降生，但其中那些被甲状腺疾病困扰的准妈妈却在担忧疾病是否会对分娩及胎儿带来不利影响，有些医生对此也有不少困惑。

　　中国首个《妊娠期和产后甲状腺疾病诊治指南》将有助于进规范我国妊娠期及产后甲状腺疾病的诊治，减少甲状腺疾病对母婴健康的损害，解除医患双方的困惑，对保障母婴健康和提高下一代的人口素质具有重要意义。

　　在媒体沟通会前，上海市第一人民医院内分泌科吴艺捷教授和中国福利会上海国际和平妇幼保健院产科范建霞教授分别介绍了“妊娠期甲状腺疾病的危害和治疗”及“妊娠期甲状腺疾病在产科的诊断和筛查现状”的医学知识。

　　中华医学会内分泌学分会候任主任委员滕卫平教授、中华医学会围产医学分会主任委员段涛教授表示，我国妊娠期甲状腺疾病呈现影响广泛、危害严重、干预效果好、筛查策略待更新等四大特点：

　　近1/10准妈妈受袭扰

　　作为我国育龄妇女的常见病之一，妊娠期甲状腺疾病包括临床甲状腺功能减退症、亚临床甲状腺功能减退症、甲状腺自身抗体（TPOAb）阳性等，在妊娠前半期妇女中上述三者的患病率分别为0.6%、5.27%和8.6%，这意味着每10位准妈妈就可能有1个受到甲状腺疾病的袭扰，这些家庭添丁的喜悦之情因此蒙上了阴影。

　　母婴健康都受累

　　妊娠期甲状腺疾病不仅发病率高、影响广泛，还会对母婴健康造成不良影响。国内外多项研究已显示：妊娠妇女临床甲减、亚临床甲减和TPOAb阳性对妊娠结局和后代神经智力发育存在不同程度的负面影响。以妊娠期临床甲减为例，会增加早产、低体重儿和流产等妊娠不良结局的风险，使发生流产的风险增加60%，发生妊娠期高血压的风险增加22%，发生死胎的风险升高。同时，对胎儿神经智力发育也会有不良影响，如可能导致孩子智商评分降低，运动、语言和注意力发育迟缓等。基于这些循证依据，指南要求一旦确定临床甲减，应立即开始治疗，并尽早达到治疗目标。

　　及时治疗效果佳

　　尽管危害严重，但好在只要及时发现、科学干预，结局通常是比较理想的。仍以妊娠期临床甲减为例，接受有效治疗后，目前没有证据表明会发生妊娠不良结局和危害胎儿智力发育，其胎儿也不需要任何额外的监测措施。指南推荐，针对妊娠期临床甲减应首选经济有效安全的L-T4治疗，不建议使用三碘甲腺原氨酸（T3）和干甲状腺片治疗。指南同时明确，临床甲减孕妇妊娠前半期（1~20周），应每4周检测一次甲状腺功能，在妊娠26~32周则至少应检测一次甲状腺功能。

　　孕前筛查最理想

　　然而，准确地把患甲状腺疾病的准妈妈筛查出来却并不是一件容易的事情。以前常采取在高危妊娠人群中筛查甲状腺疾病的策略，但后来发现会有30~80%的甲状腺疾病漏诊。之后的研究和成本效益分析则显示，筛查整个妊娠人群优于筛查高危妊娠人群，筛查策略需要更新。因此，指南支持国内有条件的医院和妇幼保健部门对妊娠早期妇女开展甲状腺疾病筛查，筛查时机应选择在妊娠8周以前。最好是在怀孕前就开展甲状腺指标筛查，一旦确诊患病可在怀孕前经有效治疗后再择机怀孕，最大程度确保母婴健康。筛查指标主要是血清TSH、FT4、TPOAb。

　　滕卫平教授、段涛教授等专家表示，今后相关专业的临床医生将以此次指南出台为契机，在循证医学理念的引导下，不断推动国内诊疗水平的规范和提高，改善母婴健康状况，提升我国人口素质，并呼吁为了下一代，社会应更多关注甲状腺疾病，关注患病的准妈妈们。

　　链接一：妊娠期甲状腺功能减退症知识问答：

　　1.妊娠甲减有什么症状？

　　妊娠甲减的症状包括：精力不济、昏昏欲睡、体重增加、怕冷、便秘和记忆力减退等。这些症状易与妊娠反应混淆，且轻度甲减没有或仅有轻微的临床症状，易被忽视。目前我国不对妊娠妇女常规筛查甲状腺功能，因此妊娠甲减的诊断率很低。

　　2.为什么妊娠甲减会导致胎儿智力水平下降？

　　胎儿的大脑发育需要甲状腺激素。

　　妊娠早期即妊娠的前12周，处于胎儿脑发育的第一快速发育期，但此时胎儿自身的甲状腺功能尚未建立，胎儿脑发育所需要的甲状腺激素完全依赖母体供应。

　　如果在此时期准妈妈患有甲减，即母体甲状腺激素持续低下水平，不能为胎儿脑发育提供充足的甲状腺激素，将会影响胎儿脑发育，甚至造成不可逆的损害。

　　3.如何避免妊娠甲减对胎儿的危害？

　　早筛查：育龄期女性在怀孕前到正规医院的内分泌科或相关科室检测甲状腺功能。通常，医生会抽取受检者一定量的静脉血进行检测，当天或次日即可获得检测结果。

　　早治疗：妊娠甲减的治疗是简单而有效的。即在整个怀孕和哺乳期补充足量的外源性甲状腺素（比如口服左甲状腺素钠片），即可有效避免胎儿智力水平下降。

　　4.妊娠和哺乳期服药治疗甲减安全吗？