由于大病的开销巨大，穷苦人家一旦患上重大疾病，几乎可以说保得了性命倾家荡产，而不倾家荡产就是失去性命，因此，重庆市为了减轻穷人的看病负担，将大病纳入医保范围。

　　在2011年年底，重庆市出台政策，将耐药结核病患者治疗费用医保报销比例提高到90%，每年报销的封顶线为5万元，患者的诊疗负担由此大大减轻。

　　老陈病了

　　一家人陷入生活窘境

　　“结核病是种贫穷病。越是贫穷，发病的机会越高。”在前往万州区的路上，重庆市结核病防治所所长张舜一直强调这一点。

　　“由于贫穷，人的体质一般较弱，对疾病的抵抗能力也差，这就是结核病患者容易发病的原因之一。结核病患者如果防护不当可能会传染给家人，同时在治疗过程中也无法工作，更可能因为无法负担治疗费用而放弃治疗。这种情况在耐药结核病患者身上体现得更为明显。”

　　在万州区长岭镇龙立村，陈顺田老人的情况就很有典型性。

　　陈顺田已有57岁，从18岁起开始当石匠，长期接触石屑及粉尘，身体一直不好，然而他一直误以为自己患的是尘肺病，从未接受过治疗。

　　2009年，陈顺田咳嗽得站也站不住了，才到位于万州区的重庆三峡中心医院检查。“被诊断患上了耐多药结核病及结核性胸膜炎，当时住了20多天院就回去了;去年4月，他病情复发后又住了20多天院;到了6月，病情再次加重，又住了一个多月的院。”

　　一旦病情加重才去住院，稍有缓解便赶紧回家，陈顺田的结核病一直没断根，使家庭经济陷入窘境。作为家里唯一的经济支柱，自从女儿出嫁后，陈顺田只能靠每月打石头赚的2000元供养没有工作的妻子及99岁的老母亲。

　　“现在不能工作了，家里也就没有收入。只能靠女儿接济。”看着因为骨折躺在床上的妻子，陈顺田一再念叨，等身体好一点还得打石头去。

　　耐药结核病“难缠”

　　治疗总体费用高

　　在重庆市出台耐药结核病患者治疗费用医保报销90%的政策之前，陈顺田光是去年看病就花了28000元，虽然新农合报销了55%，但自付部分就花光了他所有的积蓄。

　　张舜表示，目前，我国对结核病患者施行免费治疗政策，免费的范围包括一线口服抗结核药物(如异烟肼、利福平、乙胺丁醇等)，以及查痰、初诊及治疗末期胸片检查。“对一般结核病患者而言，首次接受治疗可享受6个月免费政策，第二次治疗可享受8个月免费政策，之后如果病情复发就要自费治疗。但对耐药结核病患者，情况就显得复杂。”

　　他介绍，耐药结核病又可分为4种：单耐药结核病，多耐药结核病，耐多药结核病，广泛耐药肺结核病。“目前发现的患者很多属于耐多药结核病，对至少两种关键的一线结核病治疗药物产生耐药，其治疗周期是普通结核病治疗周期的3倍。患者往往必须选用二线药物进行治疗，这些药物都在免费目录之外。同时，由于抗结核药物会对肝脏、肾脏造成损伤，患者在接受治疗的同时还必须服用保肝、保肾药物，治疗总体费用也由此上升。”

　　重庆三峡中心医院御安医院(万州区传染病医院)副院长向江琳也表示，根据卫生部出台的耐多药结核病标准治疗方案，患者门诊治疗至少要坚持2年以上。“目前，重庆三峡中心医院共对11名耐多药结核病患者进行规范化治疗，每人每月单是在药物费用这一块就超过1000元。”

　　“对耐药结核病患者，一般在治疗初期需要住院隔离。以前一些患者由于经济原因往往是症状稍有缓解便要求出院，或者中途退出治疗，自然难以达到治疗效果。另外，患病期间，患者反复感染或是引发并发症，住院时间加长，总体治疗费用也会增加。”向江琳说。

　　新政策来了

　　“老陈们”有了盼头

　　陈顺田算了一笔账：现在每天抗结核药物及保肝、保肾药物的花费大概在30多元，一个月要花1000多元，自从这些花费可以报销90%后，每月实际只要自付100元左右。“负担大大减轻了，感谢这个好政策!”陈顺田说。

　　张舜介绍，目前，重庆市共有3000名左右的耐药结核病患者，对这些患者施行治疗费用医保报销90%的政策后，无疑将会大大缓解结核病防治的严峻形势。

　　根据国务院2011年12月发布的《全国结核病防治规划(2011年~2015年)》，我国每年新发耐多药肺结核人数约为12万人，未来数年内可能出现以耐药菌为主的结核病流行态势。“让耐药结核病患者治疗获得保障，不仅可使患者家庭免于陷入沉重的经济负担，还可防止这些患者传染他人，一旦治愈，这些患者还能重新工作为家庭创造财富，所产生的社会效益巨大。”张舜说。

　　目前，重庆市已指定重庆医科大学附属第一医院、重庆三峡中心医院等6家医院作为诊断治疗耐药结核病的定点医疗机构，耐药结核病患者在这6家医院的住院、门诊治疗费用，可获城镇职工医保、新农合(城乡居民合作医疗保险)90%的报销。

　　根据重庆市出台的政策，每名患者每年的最高报销费用为5万元。为此，重庆市结核病防治所协同医保部门制订了“耐药肺结核患者诊疗服务包”、“耐药肺结核患者并发症处理服务包”及“耐药肺结核患者不良反应处理服务包”，并明确列出“基本药物目录的抗结核药品”。

　　“将耐药结核患者治疗期间所有可能涉及的治疗项目罗列进去，便于医院合理对症治疗。同时，这些目录也能防止医院做一些不必要的检查或治疗，确保医保资金不被滥用。”张舜表示：“每年5万元的报销即可挽救一个家庭。下一步将适当增加定点医疗机构数量，方便患者就近接受治疗。”

　　重庆逐步将一些大病纳入医保范围，并逐步提高报销的比例，对农民来说是一件大事，当然，如果能够没有限制地报销额度，那么将是最好的医保。