看病贵，药品价格是最大原因之一，正是看到了问题所在，浙江省从去年年底开始，在乐清等六个县(市)启动县级公立医院综合改革。

　　日前，浙江省卫生厅召开新闻通报会，公开这六个试点的进展情况，表示已经陆续攻克改革中的难点。同时表示将持续推进公立医院改革，年底前将在省级医院中也选择一至两家公立医院，推行综合改革。

　　举措一：斩断以药养医链条

　　要让老百姓感觉看病不再贵，最直接的方法之一就是降低药价。目前的运行机制都是在药品统一招标后，医院再进行药品价格加成，卖给患者，加成的这笔费用，用来维持医院的正常运行。如果降低药价，医院还能正常运行吗?

　　对于这个问题，试点的乐清、桐乡、绍兴、龙游、嵊泗和遂昌六个县(市)的县级公立医院都有同样的疑惑，不过在试行一个月后，这种疑惑逐步被打消。

　　省卫生厅医政处处长王桢说，我省公立医院改革的基础和核心就是改革药品加成政策，所有药品(中药饮片除外)试行零差率销售，严格控制药品金额占业务总收入的比重。

　　试点结果如何?从去年年底实行药品零差率的遂昌、龙游、桐乡、绍兴、乐清5个县2012年1月份的县级医院门诊及住院药品收入占总收入比例较上年同期平均下降5.56%，从去年年初开始实行药品零差率的嵊泗县2011年药占比下降了7.3%。与此同时，遂昌等5个县(市)2012年1月份门诊医疗服务费用收入同期增长了29.37%，住院医疗服务费用收入增长了23.6%。嵊泗县2011年门诊医疗服务费用收入同期增长20.93%，住院医疗服务费用收入增长27.84%。遂昌等5个县(市)2012年1月份的门诊均次费用下降13.79%，出院均次费用下降5.21%。嵊泗县去年门诊均次费用下降10.63%，出院均次费用下降8.43%。

　　药品价格下降，业务总收入为什么反而增长了?增长点在哪里呢?王处长介绍，在斩断以药养医链条的同时，在医疗机构内增加了药事服务费，并适当调整了手术费、治疗费、护理费、诊查费和床位费，认同了医生提供医疗服务的重要性。

　　举措二：增加药事服务费

　　对于增加的药事服务费，有人曾经形容这不过是左手换右手的办法，只是把砍掉的药品加成费用又通过药事服务费，重新从患者身上收回来了。

　　事实真的如此吗?

　　“这是一个很大的误区，在这四项改革中，我省明确了一条，改革财政投入政策，对于因政策调整增加的费用全部纳入医保报销。”王处长说，看似增加了药事服务费的项目，但是这个增加的项目都列入了医保报销范畴。

　　降低药品价格、增加药事服务费，能遏制某些医疗机构滥开药物过度检查的情况吗?我省的第四项改革就是改革医疗保险结算和支付政策，施行总额控制下的多种结算方式。简单地说，就是在医疗保险机构和医疗机构之间推行“超支分担、结余奖励”的制约与激励机制。同时将大型仪器检查阳性率抽查和等级医院考核挂钩。

　　“比如CT检查，如果一天内做了10个患者，其中有许多患者都查不出问题，就存在过度检查的情况，这就是阳性率抽查，我们会不定期对医院进行这种抽查。”王处长说。

　　年底前省级医院也将

　　试点公立医院改革

　　在县级公立医院改革试点中，发现了这样一个现象：县级公立医院推行零差率售药，许多患者喜欢在县级医院开药，但是因为同期提高了手术费、床位费、护理费等，患者们转而选择到省级医院做手术。这种尴尬的局面不但加重了省级医院人满为患的情况，也不利于分级就诊。

　　“这个情况我们已经发现了，所以今年将进一步扩大公立医院改革试点的范围，提升改革试点医院的等级。”王处长表示，今年6月底前将全面启动23个县(市、区)公立医院的改革，目前正在进行测算和方案起草工作，嘉兴市已经被确定为省级公立医院改革试点市，将改革从县级医院推进到市级医院。

　　同时，今年年底前，将在省级医院选择一至两家医院，推行公立医院改革，从而形成一个从省到县贯通的改革局面，争取在2013年提前完成公立医院改革。