天气寒冷，上海已连续数日120急救出车突破千次。昨天，瑞金医院日门急诊量达到12000人次，中山医院超过11000人次，均属历史罕见。在一些大医院，看病排队等候时间延长，住院床位再度告急。

　　闻此消息，看病难在“两会”会场再次引起热议。代表委员们肯定了去年新一轮医改取得的成效，同时期望今年的医改“步子更大一些、思路再开拓一点”。

　　主力资金流入个股(01/11) 某些股割肉出逃肯定后悔 突发暴涨很可能不期而至 股民福音：套牢股票有救了! 　　市政协委员、市卫生局局长徐建光在接受本报独家专访时对此作出积极回应：今年在四家公立医院开展“医药分家”改革试点，“解决看病难的问题我们一定会有所为”。

　　老百姓为啥不去社区医院看病

　　听说自己医院门急诊人数又创了纪录，市政协委员、中山医院副院长朱同玉教授立刻去看了几家社区卫生服务中心。时值下午，门诊人不多，有几家还显得空荡荡的。他告诉记者，“上海的看病难问题，是个结构性矛盾，大医院总是‘挤破头’，社区医院的医疗资源没有完全用起来。”

　　建议一：

　　社区医疗费应给百姓实惠

　　“老百姓有自己的选择，他不选社区医生，总有他的理由。”朱同玉分析了上海看病难的结构性矛盾后指出，目前的医保支付比例上，大医院和小医院只有5%的差距。“100元的药费里，小医院只比大医院便宜5元，费用上拉不开档次，老百姓自然都跑到大医院去了。”他建议，在医保支付额度上，社区医疗费用的自付比例应进一步降低，要和三级医院自付比例有明显差距，让大家得到实实在在的实惠。

　　朱同玉说，小毛小病完全可以在社区医院解决，现在有限的专家门诊资源被过度消费、无序获得，“除了自付比率问题，还有对社区医生的信任度问题。”

　　建议二：

　　用机制吸引人才下社区

　　“我们医院每年是270万人的就诊量，但是只有1000多人是从社区医院转诊过来的。”朱同玉表示，如果每年能下沉70万普通慢性病人到社区，社区医院完全可以承担，而中山医院的门诊压力就可明显缓解。

　　从去年起，上海在部分区县试点“家庭医生制”，期望以此逐步建立社区首诊制，引导市民有健康问题先找家庭医生。如何吸引优秀人才做家庭医生?朱同玉建议，大幅提高待遇，“英国一个有20年资历的家庭医生，年薪比专家教授高40%，而上海社区医生收入太低，人才都流向大医院。”据调查，上海家庭医生平均年收入为6万元，最低的4万元。

　　建议三：

　　市民可自由挑选家庭医生

　　对于目前一些区县划块、按居委会推行家庭医生的模式，朱委员建议，“能否打破这种计划分配体制，让老百姓自由挑选好的家庭医生，只有竞争才能促进社区医疗水平的快速提升。”

　　他建议，建立家庭医生按签约家庭付费制度，一个医生签约的家庭越多，其收入就越高。他在提案中建议实施自由签约制度，允许市民根据家庭健康状况和家庭医生各自的专科专长，自由选择，合同一年一签，到期可以换人。

　　建议四：

　　为廉价经典药“开绿灯”

　　“医院如果不靠药品收入养活自己，廉价经典药就有大市场，群众的医药负担也自然减轻了。”何坚敏代表指出，应采取特殊政策，让廉价经典药能够更多在市场上存活，进入医院药房。

　　现行医疗体制下，药品收入是医疗机构的主要收入来源，药价直接与医院利润挂钩。医院愿意进价格较高的药品，这不仅使消费者用不上廉价经典药，也让生产企业遭遇尴尬。何坚敏建议，通过财政补贴、直接招标、统一配送，打通经典廉价药的产业链，使生产企业、流通渠道、医院、药房等都能有所收益。

　　门诊大病医保制度应加紧完善

　　市总就职工集中反映的看病问题提交提案

　　针对看病费用仍较高、社区卫生中心仅有基本药物等职工群众反映较集中的问题，进一步完善医疗保障制度。市总工会通过问卷调查、座谈会等形式，就本市医改各项目标与工作任务完成情况作了专题调研，向市政协提交《关于深化医改进程中职工群众反映的突出问题及对策的建议》的提案。

　　提案指出，职工群众对本市医药卫生体制改革工作和成效普遍持肯定意见，认为医改在医疗保障方面取得了重大突破，如个保、综保、镇保人员先后纳入职工基本医疗保险参保范围;如统筹基金最高支付限额提高到28万元，综合减负门槛降低，医保报销范围扩大;再如基本药物制度初步建立，社区卫生服务中心全面实行诊查费减免和688种基本药物制度后，就医费用进一步降低。

　　对于职工群众反映的主要集中问题，市总工会也做了分析。如社区卫生服务中心诊疗水平较低，治疗手段有限，基本药物不能满足慢性病患者，导致其功能与职工群众期望尚有距离;还如，开药量不够、“代配药”只限于两次等。

　　市总工会呼吁本市进一步完善医疗保障制度，完善基本药物制度和社区卫生服务中心医疗功能，加大医药卫生领域监管力度。特别是应加紧完善门诊大病医保制度，对当前大病重病进行细化、梳理，逐步将大病重病临床必需、疗效确切且无替代的自费药品和医用材料纳入医保，扩大门诊大病医疗待遇覆盖范围，对确需继续治疗的大病重病取消大病门诊登记期限限制。

　　市总工会建议，基本药物制度应根据实际使用情况与需求状况，对目录范围进行动态调整及扩大调整，或允许社区卫生服务中心根据需求适当配备少量比例的非基本药物，以满足职工群众的用药需求。

　　市总工会还建议，各有关部门组建监管中心，加大对医疗机构和医务人员医疗活动的抽查、评估与监测。严格控制医疗机构各类自费项目，对自费项目比例和金额排名居前的医疗机构进行公示。对涉嫌商业贿赂或医药回扣的事件，坚决加大打击力度。