高价自主定价药替代政府定价药：回扣手段在翻新

据权威部门的数据，１９９７年以来，政府已先后实行２６次药品降价，每次降价幅度为１５％－２０％。与此同时，“基本药物零差价”制度也正在全国各地的基层医疗机构推广。然而，公立医院的住院、看病费用，并未随之得到明显改善，权威专家分析，其中一个重要原因是医疗回扣手段也在不断翻新。

自主定价药、合资药成为回扣“重点”。湖南省湘雅医学院常务副院长、享受国务院特殊津贴专家刘伏友介绍，政府对列入国家基本医疗保险和工伤保险药品目录的药品，实行控制最高指导价、控制零售环节加价率等调控政策。而目前市场上的药品约有１．２万种，实行政府指导价或政府定价的只是一少部分，大多数药品仍属企业自主定价。

“政府控制价格的药品，价格确实低了。但在公立医院，医生完全可以用高价的自主定价药品替代降价的政府定价药品。”李海林介绍，企业自主定价药价格高、回扣高，尤以合资药、进口药为甚。而这些药都是医生处方上的“常客”。

“一种名为‘日达仙’的进口药，在医院的售价一般为８５０元左右。医生每开出一支，可得到２００元左右的回扣。”　湖南一位医药公司负责人介绍，另一种名为“易瑞沙”的进口药，单价高达３０００元，医生可得近千元回扣。

另一方面，一些意在控制“大处方”的政策效果也被不断翻新的手段规避。今年３月份，家住湖南长沙市芙蓉区的王玲女士，在长沙一家大医院做剖宫产手术。８天住院期间，医生还让家人到门诊“额外”买了２０００多元药。知情人士透露，这是因为有关部门规定了药费占住院费的最高比例。一些医生一方面通过增加检查，抬高住院费；另一方面一些价格高的药走门诊渠道，不列入住院费的统计。

“这些不断翻新的回扣手段，说明如果没有切实有效的激励和监督机制，督促医生合理开处方、合理用药，治理医疗回扣就难奏效。”刘伏友直言，大体制不改，医生收受回扣的动力就难消除。