手术进行中

17小时！记录接断手的全过程

这台手术用时17个小时，从16日1时持续到18时，几乎创下手足外科手术的用时最长纪录。手术中，田恒医生一共缝合了14条血管，医疗组给伤者输血超过两千毫升。

1时~3时

第一步：清创术

1时许，断手接续手术开始。麻醉组对伤者全身麻醉，田恒清理断手创面。断手被水泥混凝土完全包裹，一直没有彻底清洗，虽然路上被生理盐水浸泡，但清洗作用有限。

“一般清理断手的创口及全手，需要二三十分钟，但这只手完全被水泥混凝土包裹，而且附着很紧，所以总共用了两个小时。”田恒说。他先采用双氧水和生理盐水对断手彻底冲洗，洗掉附着的异物。这时，断手不再是灰黑色，呈现黄白色。接着用器械清理创口，将坏死的组织剔除。最后，在显微镜下探查血管和神经的破损情况，进一步清理创口。

3时~5时

第二步：骨关节固定术、肌腱韧带修复术

先做骨关节固定术。将手腕和前臂两处断口连接，加以固定。

将断口处的肌腱重新修复，由于前臂肌腱撕脱缺损较多，就用前臂残余的其他肌腱，与断手的肌腱相连接。“在肌腱缺失较多的情况下，也经常采用人工肌腱来替代。但这个病例中，断肢严重污染，术后容易感染，人工肌腱抗感染能力较差，不适用。所以采取患者的自体肌腱。”田恒解释。

5时~11时

第三步：手背皮肤缺损修复术、前臂及手指血管桥接术

由于受到撕脱搅拌，并被水泥混凝土腐蚀，断手手背皮肤严重缺损。要修复，必须从患者其他部位取皮瓣。田恒从患者右脚脚背取了2×6厘米的皮瓣，修复了手背的缺损皮肤。

患者前臂的尺动脉、尺静脉血管也缺损较多，田恒从她右脚背取16厘米长的血管，用在缺损处。之后，替代的血管与食指、中指处的动脉及手背的静脉进行了“桥接”。血管搭上桥后，除拇指外的四根手指都开始血流畅通了！

“血流都畅通了，说明有望接活，断手很有希望恢复部分功能！”田恒很兴奋。

11时~16时

第四步：拇指及手掌皮肤修复术、前臂及手掌血管桥接术

伤者手掌皮肤严重缺损。田恒从患者右大腿前侧取了15×10厘米的皮瓣，将手掌皮肤修复，并用一部分皮瓣将拇指包裹。

“拇指磨得只剩下骨骼了。手术中，先简单处置拇指，如果术后恢复良好，断手能恢复部分功能的话，就可以做二期手术，重新再造拇指。”田恒表示。之后，他又从患者右大腿前侧取了12厘米长血管，来替代前臂桡动脉及桡静脉的缺损。利用这些血管，完成了桡动脉、桡静脉与环小指动脉的桥接术，这样，前臂和手掌的血运也畅通了。

16时~18时

第五步：取皮瓣创面修复术

手术最主要阶段都已完成，但取皮瓣的创面也必须修复。田恒介绍：“皮瓣是带着肌肉等组织的皮肤，有助于皮肤严重缺损处快速愈合。但也因为皮瓣取得比较厚，所以取皮瓣的创面必须修复。”他从患者的右大腿后侧取下比较薄的皮片，修复了皮瓣创面。而后取皮片的部位，则相对容易自行修复愈合。