近日，天津市卫生计生委在天津医院召开推进住院患者无陪伴和营养治疗型包餐工作现场会，天津医院介绍了该院实行无陪伴工作经验，全市三级医院院长参加会议。天津市卫生计生委主任王贺胜说，天津以点带面逐步推广无陪伴工作，至2016年年底，要创建10家无陪伴医院及100个无陪伴示范病房。

天津医院是一家以骨科诊疗为特色的三级医院。该院与第三方物业公司合作，招募培训具有职业资格证书的护理员，负责患者的洗漱、喂饭、更衣、大小便等生活护理，包办过去由患者家属承担的工作，按照市物价局的相关规定收取基础生活护理费用。另外，医院营养科为每位患者量身定做营养治疗型包餐，每日三餐收费12元。

据介绍，每位患者入院时会收到一份无陪伴告知书。每天16时～19时为家属探视时间，主管医疗小组医生与家属沟通病情。目前，该院开放床位1400张，有一支300余人的职业化护理员队伍，分散在33个住院病区。无陪伴服务受到患者和家属的好评。

王贺胜说，以往“一人住院全家忙活”，不仅患者家属身心疲惫不堪，还影响患者康复，医院的诊疗秩序也得不到保障。做好住院患者无陪伴和营养包餐工作有利于医院医疗质量的提升，改善医患关系。

早在2005年，天津市第三中心医院就实行了住院患者无陪伴和包餐制。截至目前，已有27万人次住院患者受益。为确保无陪伴状态下的护理质量，该院制定了一套护理工作程序和规则，面向社会招聘数百名康复助理，经过规范化培训考核后上岗。康复助理负责患者的饮食起居等生活护理，护士则可以更好地做好医疗护理、健康教育等工作。

据介绍，无陪伴工作是天津市公立医院改革的重点内容之一，该市鼓励各级医疗机构采取各种创新服务模式，推行无陪伴工作。为此，该市制定了无陪伴工作考核评价标准，申请了无陪伴收费项目，增加了无陪伴医院护理人员比例。今年，该市将无陪伴工作纳入医疗单位整体考核，对于率先开展无陪伴工作患者满意的医疗机构，将授予无陪伴示范医院荣誉称号。

推进无陪伴服务需要更多助力

从今年开始逐步推广住院无陪伴护理服务，是天津市卫生计生委去年就定下的任务。据报道，此前该市也在卫生行业做过推广，一些医院试行过，但“维持的时间不长”。尽管患方普遍热切巴望解决“一人住院全家忙活”的问题，但希望和现实总有长长的距离。

从天津市第三中心医院和天津医院的实践来看，开展无陪伴服务可以减少陪护人员带来的医院管理问题，可以消除护理不到位引致的医患矛盾，专业的护理消除了更多的医疗安全隐患，从而使医院的满意度、美誉度提高。即使如此，大量的消耗若得不到足够补偿，也会使这些显而易见的好处对常常要算经济账的诸多医院缺乏吸引力。

细究之下，“一人住院全家忙活”现象的根源，是过于低廉的护理服务定价。一级护理在很多地方每天的收费不超过10元，经济学家周其仁在其医改系列评论中，将护理指导价称为“最令人吃惊的”价格政策。护理服务经年累月的政策性亏损，使医院对改善护理服务缺乏动力。据悉，开设无陪伴病房，病床和护士的比例要达到11.7。可是，根据近期的报道，一些地方很多医院却连36年前提出的最低床护比10.4都没能达到！

以往的很多报道显示，护理服务提价在很多地方惨遭“滑铁卢”，原因无外乎地方政府控制CPI的政绩压力，医保方对基金承压的担忧，患方对护理、护工费用“两头翘”的疑虑。人力资源管理模式的固化，更让医院不愿意将宝贵的编制用在亏损连连的护理服务上。

天津市下决心要把无陪伴服务普遍化，显示出远见和勇气。但是，要让这项工作不像以往一样难以维持，还需要价格调整的支持，编制管理的柔化，医保报销政策的配套。每一次改革的推进都不会顺风顺水，需要医患双方及社会各相关方的共同努力和理解。

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