2012年的8月1号，有史上“最严限抗令”之称的《抗菌药物临床应用管理办法》正式实施，该文件以促进抗菌药物的合理、规范使用为目标，将抗菌药物分为非限制使用、限制使用和特殊使用三级。两年时间过去了，曾经被滥用的抗菌药物，在临床中的应用趋于合理、规范。不过，大众对抗菌药物的认识，依然有待提高；发挥中医药优势，以降低抗菌药物使用量，尚需更多关注和探索。

大医院前后差别不大：使用本来较规范

最近几年，媒体上充斥着我国抗生素滥用的报道，《抗菌药物临床应用管理办法》以及一系列相关文件的出台，正是为了促进抗菌药物的科学、合理、规范使用。

整体来讲，我国大陆地区确实存在抗菌药物不恰当使用的情况，由此导致的耐药菌株问题，也广受是医药学界的关注。不过，具体到医疗机构的使用情况，不同地区、不同级别的医院尚存在差异。一般来说，经济发达地区、级别较高的医院，抗生素滥用的情况相对较少；而环境闭塞、级别较低的医院，更容易出现抗生素滥用。

“最严限抗令”及相关制度的实施，对一些医院起到了制约作用，一定程度上避免了抗生素的不合理使用。对于另外一些医院尤其是大型三甲医院，制度实施前后的变化并不明显，因为这些医院对抗菌药物的管理和使用，本来就相对严格、规范。

空军总医院呼吸内科樊再雯副主任医师向记者介绍：“我们医院对抗生素的使用有严格管理，定期对医生进行药物知识的培训。药学部有专人就抗生素使用情况对科室进行监督，一旦发现异常就会立即介入，如果遇到需要抗菌药物的复杂患者，他们也会协助制定合理的治疗方案。我们每月都会做抗菌药物的质量简报，从科室内部加强监管。”据了解，大部分的三级医院都会有类似措施，保证抗菌药物的合理使用。

卫生部中日友好医院中医呼吸科主任医师张纾难表示，科室使用抗生素与两年前相比无显著变化，其中一个重要因素就是“原来使用相对规范”。

患者用药观念不合理临床医生沟通压力大

记者在某医院采访时，随机找来一位患者，问道：“您关注过抗菌药物的合理使用吗？”患者回答：“我家的常备药中有头孢，听说是抗生素，不能乱吃。但是每次感冒或者发烧了，吃上几片会有效果，所以也没太在意这回事。”现实生活中，与这位患者存在同样误区的人很多：抗菌药物是“灵丹妙药”，普通的小病都能吃。

采访过程中，多位医生表示，曾在门诊或病房中遇到不需要使用抗菌药物、却坚持让医生给自己开抗菌药物的患者。张纾难主任医师表示：“抗菌药物有严格的适用范围，滥用的后果很严重。现在的情况是，患者动辄就要求医生给自己开抗生素，否则就认为医生不负责任，公众对抗菌药物的认识亟需提高。”

规范、科学、合理用药，医患双方都有责任：医生要掌握专业的知识，患者则要配合医生的治疗方案。不过，最终有处方权的终究是医生，面对坚持使用抗生素的患者，医生就要花费大量精力，对患者进行合理用药的科普宣教。

樊再雯大夫告诉记者：“比如嗓子疼的患者，直接告诉大夫给自己开抗生素，大夫就需要解释嗓子疼的原因有哪些，哪种原因引起的才需要抗生素，如果不恰当使用有什么后果等。”甚至一部分患者认为自己有医保，到医院就是为了开药，根本不愿意听医生的解释；这样的患者需要的沟通更多。

不过，在目前医患关系不够和谐的环境下，面对无需使用抗生素却坚持使用的患者，医生要做的，不仅仅是科普教育那么简单。张纾难大夫说：“在国外，医生告诉感冒患者多喝水、多休息、不用吃药，患者很自然地就接受了这些建议，在国内就做不到。患者对医生的新任不够，认为医生这样处理不负责任，是敷衍患者，有的就因为这些事情去投诉医生。”可见，医生除了向患者传达正确的用药观念，还时时面临着坚持原则，抑或向患者妥协的考验。

其实，对于患者来说，要想合理使用抗生素，最简单的方法，就是“听医生的话”，即所谓对医嘱的“依从性”。到正规医院接受治疗，多听取医生的建议，不随便到药店购药，积累抗生素使用的科普知识，这样就能从很大程度上避免药物滥用。

中医药有望替代部分抗菌药物

从长远来说，尽管目前抗菌药物的使用仍存在不恰当、不规范之处，但是从长远来说，降低使用量、走向合理和科学，是必然趋势。在这一转变过程中，挖掘传统中医药的优势，将起到很大帮助作用。

实践证明，中医药在感染和传染性疾病方面，拥有独特的优势，“非典”、“禽流感”肆虐期间，中医药发挥的重要作用即是例证。中药剂型多样，患者可选择的余地也较大，除了具有抗菌、消炎作用的汤药以外，还有中成药、注射剂等。像大众十分熟悉的板蓝根冲剂、感冒清热冲剂、银翘解毒片等，都有抗菌作用，此外热毒宁、喜炎平、谈热情、清开灵等注射剂也具有同样功效。

有临床数据表明，轻微感染的患者，可以完全不用抗菌药物，使用中药即可恢复健康；细菌感染征象非常明确，必须使用抗菌药物的患者，如配合中药，可缩短抗菌药物使用疗程、降低使用量。

有医生反馈，遇到患者坚持使用抗生素、医生劝说无效时，则会考虑使用具有抗菌、消炎作用的中药，这样既能避免西药抗菌药物滥用，也能让患者得到合理的治疗，减少不必要的纠纷。值得关注的是，尽管国家对抗菌药物的管理不断加强，但是具体到如何发挥中医药优势，得到的关注需要加强。

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