今年，城镇居民医保和新农合人均政府补助标准提高40元，达到320元；个人缴费同步新增20元。城镇居民医保和新农合政策范围内住院费用支付比例分别达到70%以上和75%左右，进一步缩小与实际住院费用支付比例之间的差距。

昨日，国办发布《医药卫生体制改革2014年重点工作任务》(以下简称《任务》)，《任务》再次提出推进整合城乡居民医保，深入推进医疗、医保、医药三医联动，进一步巩固完善全民医疗保险体系。

今年医改的重点任务是公立医院改革攻坚。昨日发布的《任务》共六大方面31项改革任务，其中约半数围绕公立医院改革，包括医疗服务价格、降低大型医用设备的检查、治疗费；简化医生多点执业审批程序，推进医生人事薪酬支付改革和社保社会化。

国务院医改办相关负责人介绍，正在研究制订城市公立医院综合改革试点实施方案，2014年，全国每个省份都要有1个城市公立医院改革试点城市。

焦点1

【公立医院改革】

千人床位数达4张限扩张

“每千人医疗床位数达到4张，当地公立医院规模不得再扩大。”《任务》中明确要求“推进医疗机构规划布局调整”，限制公立医院扩张。

《任务》指定由卫计委牵头编制《全国卫生服务体系规划纲要(2015-2020年)》，各地要按照国家卫生服务体系规划以及卫生资源配置标准，制订区域卫生规划与医疗机构设置规划，并向社会公布。

届时，区域内各级各类医疗机构将统一纳入规划，每千常住人口医疗卫生机构床位数达到4张的，原则上不再扩大公立医院规模。

与此形成对比的是，《任务》提出“积极推动社会办医”，并且明确重点解决社会办医在准入、人才、土地、投融资、服务能力等方面政策落实不到位和支持不足的问题。

此前，国家医改目标提出，社会资本举办的医疗机构床位，应达到总量的20%。但因缺乏具体调控标准和支持政策，公立医院，特别是公立大医院不断盖楼扩张。

北大人民医院院长王杉认为，政府明确支持社会资本办医是好事，但是没有解决社会资本办医，“医生从哪里来”的问题。“社会资本办医面临的最大问题不是资金，而是医疗资源的问题。”

他认为现在社会办医最主要的问题是，医生流动不起来。“在现行的体制下，一流的公立医院医生愿去社会办医的医院的情况，并不是很多。”

他解释，目前绝大多数医生的身份是体制内的。“无论是刚刚毕业的，还是正在工作的医生，对这个身份比较在意。”因此，他认为，要流动起来，还有很长的路要走。

焦点2

【医生多点执业】

多点执业需解决“身份”问题

在《任务》中明确，由国家卫计委牵头，与人社部等合作，年内出台推进医师多点执业的意见，进一步简化程序，推动医务人员保障社会化管理，消除阻碍医师有序流动的不合理规定，完善鼓励多点执业的政策措施。

此外，《任务》明确了将在今年9月底前出台推进医师多点执业的意见，而该项工作具体由卫生计生委、人力资源社会保障部、发展改革委、中医药局等负责。

对此，王杉认为医生流动需解决的问题是怎么能够让医生在公立医院享受的身份和政策，在私人医院同样享受到。“这涉及医生的研究教学与学术发展，并不是说开放多点执业了就能做到。”因此，他认为医生的流动需要整体配套。

同时，国办要求人社部牵头，与财政部、国家卫计委合作，研究拟订适应医疗行业特点的公立医院人事薪酬制度政策，建立健全收入分配激励约束机制。严禁向医务人员下达创收指标，严禁将医务人员奖金、工资等收入与药品、医学检查等业务收入挂钩。

焦点3

【医疗服务价格】

政府回购设备医院降低费用

昨日，《任务》中首次明确，提高护理、手术、床位、诊疗和中医服务等项目价格；同时，通过政府回购等方式，要求公立医院降低大型医用设备面向民众的检查、治疗价格。

《任务》中，再次强调理顺医疗服务价格。同时，首次拿出具体方案，即按照“总量控制、结构调整、有升有降、逐步到位”的原则，综合考虑取消药品加成、医保支付能力、群众就医负担以及当地经济社会发展水平等因素，提高护理、手术、床位、诊疗和中医服务等项目价格，逐步理顺医疗服务比价关系。

此外，《任务》提出，降低药品和高值医用耗材价格，降低大型医用设备检查、治疗价格，已贷款或集资购买的大型设备原则上由政府回购，回购有困难的限期降低价格。价格调整政策要与医保支付政策相衔接。

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