在6日的全国政协医疗卫生界别分组讨论会上，中国卫生部副部长黄洁夫开出完成公立医院改革的“药方”：向社会资本开放医疗服务市场。

　　“实行医药分开管办分开，破除以药补医机制，是否能完成公立医院改革？”中国卫生部副部长黄洁夫的设问，引发会场里中国医疗卫生界委员们一片沉思。

　　这是一场黄洁夫以全国政协委员身份亲自策划的意见会，主题是“公立医院改革”，意见将总结为紧急提案尽快上交政府高层。

　　为此，他还提前起草了一份发言稿，散发给在场记者。稿子开头便提到温家宝总理政府工作报告中的内容：“推进公立医院改革，实行医药分开管办分开，破除以药补医机制。”他直言，医改的难点在公立医院改革，现尚未触碰核心。

　　“公立医院改革不单是破除以药养医”

　　上世纪80年代，计划经济体制下的中国医疗体系显示出财力上的力不从心，此后产生了以医药品加成补偿医疗服务投入不足的政策。

　　近30年来，15%的医药费收入支撑了医院发工资买设备盖大楼，这亦抬高了医疗费药价，加重了患者看病负担。社会关于取消以药养医的呼声一直强烈。

　　“公立医院改革不单是破除以药养医。”黄洁夫认为，不解决医疗投入，不改变中国医疗体制不符合市场经济规律的现状，会使当前改革面临“进退两难”的风险。

　　此话一出，参会者大多点头。中国卫生部长陈竺日前曾透露，三年来，全国财政对医改新增投入已超11000多亿元人民币。但根据公开数据，目前政府投入只占医院总投入10%，90%要靠医院自身经营收费。

　　“国家所能给的很有限。”北京宣武医院神经外科主任凌峰委员算了一笔账，全国有2万个公立县级医院，国家财政今年的医疗补助均摊到每家县医院仅有230万元，“连工资都发不过来。”

　　希望寄托在向社会资本开放

　　“要将公立医院改革提升到制度改革层面，不仅是在管理上做文章。”黄洁夫认为，政府采取调整医疗服务价格改革支付方式等行政手段，来压制“药价虚高”“过度医疗”“医患关系”等具体问题，是“按下葫芦浮起瓢”。

　　凌峰认为公立医院改革有三大环节，一是引入竞争，二是政府的足够投入，三是管理放宽多少。

　　对此，黄洁夫表示“非常同意。”在呼吁政府应不断增加财政投入的同时，他把更多希望寄托在向社会资本开放医疗服务市场。

　　今年的政府工作报告提到：“鼓励引导社会资本办医，加快形成对外开放的多元办医格局。”北京市近期公布了“向社会资本全面开放医疗服务市场”的政策。陈竺5日也表示，要做好民营资本等社会资本的准入标准。

　　黄洁夫表示，中国还是经济欠发达国家，只可能保障支持有限的公立医院，应打破医疗垄断，给社会资本立体办医提供公平创业发展的环境，培育医疗卫生市场。在以药补医被破除后，让社会资本填补留下的医疗投入空白。

　　“怕竞争，但必须向社会资本开放”

　　参加讨论的委员们大多是来自中国知名公立医院的管理者名医，引入社会资本，即意味着他们将面临竞争。

　　凌峰担忧，社会办医一旦兴起，中国公立医院恐将如大型国企改革一般经历“阵痛期”，部分公立医院或将私有化。江苏省淮安市第一人民医院副院长李玉峰担心，医疗科研无优势的基层医院，在医疗价格和服务质量的竞争中会败落下风。

　　“怕竞争，但必须向社会资本开放。”沈悌委员是北京协和医院大内科主任。他认为，社会办医是“狼”，却能激活医院市场竞争机制，加速人才流动，倒逼公立医院改革，平抑虚高的医疗费用。

　　数日前，国务院召开常务会议，鼓励有实力的企业慈善机构基金会商业保险机构等社会力量以及境外投资者办医疗机构，鼓励具有资质的人员依法开办私人诊所，进一步落实政策，改善执业环境，对各类社会资本开办非营利性医疗机构给予优先支持。

　　黄洁夫最后坦言，卫生部不是医改的主导，改革有阻力，但必须推下去。