冬季是传统养生的时节，市场上各种保健品热卖，中药作为流传数千年的国药更是受到百姓的青睐。然而记者近日走访发现，在中药饮片价格回落的行情下，处方价却仍一路走高，一帖中药动辄五六十元甚至上百元，一些患者戏称为“贵族药”。
　　
　　为什么一些医生爱开“大处方”，又拿什么来遏制这一趋势？专家认为，中医正面临信任危机，亟须加强医生的职业道德建设和行医规范。
　　
　　中药渐成贵族药“大处方”是祸首
　　
　　“以前一帖中药不会到十元钱，现在动不动就五六十元。像我这样的老病号，以前一年都要吃上三五个月中药，现在吃不起了。”一位患有糖尿病的杭州刘大妈开了７帖中药，共３５０多元，虽然医保能报销７０％多，但仍需自掏近百元，这让常吃中药的她觉得吃不消。
　　
　　记者近日走访杭州市多家公立和民营的中医院、中医馆发现，患者冬季看中医的热情高涨，一些医院还推出了养生膏方，也受到追捧。但很多患者一边吃着药一边心疼钱包。杭州市卫生局今年对市区２３家公立和民营中医医疗机构近３５００张中药饮片处方做过统计，发现７帖处方价格高于５００元的占了３４％，最高的超出１５００元。
　　
　　对此，一些医院工作人员表示，近年来中药饮片价格大涨，药方的价格自然也跟着贵了。“去年到今年，中药饮片价格的确涨得很疯狂，普遍上涨３０％左右，个别常用中药如党参、太子参的涨幅超过５倍，而这是医院所无法控制的。”杭州市一家百年老字号中医馆方回春堂的馆长汪立源说，好在今年下半年经过国家的调控，中药饮片的价格已逐步回落。
　　
　　不过记者发现，处方价并未随着中药饮片价格的回落而降低，其中“大处方”流行是主要原因。在方回春堂国医馆，记者曾随机对２０个患者的药方做过统计，７０％的单子上都有一味名叫“石斛”的药。“石斛”的价格一克高达２元，一般一帖药配１２克，即单单这味药就需要２４元。
　　
　　“一些医生开方必开名贵药，甚至开在一些很小的病上，令人困惑。”杭州市卫生局中医处处长袁北方说。
　　
　　此外，中药味数多也是导致药费偏高的原因。杭州市卫生局的统计显示，用药味超过２０味的占到一半以上，个别甚至４０多味。
　　
　　“味数多效果就好吗？可祖宗传下来的名方如六味地黄丸、归脾汤都不超过１０味药的。”杭州市民王莹刚刚开了７帖药，每帖药多达２３味药，她忍不住疑惑。
　　
　　控制大处方多地开出“限药令”
　　
　　针对医生爱开“大处方”的趋势，天津、杭州等市的卫生部门纷纷出台“限药令”。天津市卫生局２０１０年出台规定：中药饮片处方原则上每张处方只能开１６味药，最多不得超过２０味药；３剂以内价格不得超过８０元，４－７剂价格不得超过１２０元。杭州市卫生局今年１月也出台类似管理条例，规定每帖用药一般控制在１８味以内，价格控制在４０元以内；对各类恶性肿瘤重大疾病可适当放宽，但原则上每帖处方不得超过５０元。
　　
　　“这是在多位专家根据实际经验和传统药典经方的基础上论证得出的，目的是引导医生合理用药，是为患者的健康负责。”袁北方说。
　　
　　然而，记者走访发现，这些规定并未得到有效执行，方子超额超量的现象仍旧十分普遍。
　　
　　一些业内人士表示，卫生局的一刀切的做法有失偏颇，除了中药材价格涨价的客观因素外，还有很重要的原因即中医看病并非标准化操作。一些患者毛病比较多或者病情严重时，需要开的药就会比较多、比较贵；但同时，“限药令”并非没有道理，一些医生滥开药的现象的确存在。
　　
　　“有医生竟开名贵中药穿山甲给患者泡脚，还有医生给８岁小孩开５０多味一帖的中药，这些都让我们十分震惊。”浙江省名中医陶筱娟说。
　　
　　陶筱娟说，大处方带来的过度治疗令人担忧，“很多病人不适合也不需要吃名贵药，太多味药放一起还有可能产生反作用，对症下药、合理用药是不能突破的底线。”
　　
　　“在少数医院，开药的数量和价格和医生的收入挂钩，这是造成医生喜欢开贵药、多开药的原因之一。”另一位不愿透露姓名的医生说，这种现象在民营的中医馆尤为突出。
　　
　　治理中药贵亟须“对症下药”
　　
　　记者在走访中发现，患者除了对“中药贵”的不满外，对少数医生的医德也提出了质疑。
　　
　　“每次看中医，问诊和把脉的时间不超过三分钟，有时没等我把症状说完，药方就已经开出来了，整个过程不超过５分钟。医生看病就像操作流水线一样，不得不让人怀疑药方的效果。”一位杭州市民抱怨说。
　　
　　业内人士表示，少数中医道德滑坡现象的确需引起重视，除看病不用心外，有些医生喜欢到民营医院坐诊开“大处方”赚外快。“中药的性质很特殊，一般开方不会出医疗事故，这个特点被少数医生利用成为‘护身符’，很可悲。”陶筱娟说。
　　
　　袁北方说，加强医生的职业道德建设是有必要的，但是光靠道德期待并起不到实质性的约束，当前要紧的还是需要靠制度建设。
　　
　　“遗憾的是卫生局的规定很难落实。因为没有处罚权，对于医疗机构的不执行，只能以督导、约谈等软性形式进行，没有实质性的措施。”袁北方还说，一些误以为“大处方”才有效的患者的抵触也是该政策在推行过程中遇到的棘手问题。
　　
　　杭州市中医院副院长朱彩凤表示，针对“大处方”老大难问题，需要多部门联合监管，对明知故犯、屡教不改的医疗机构和医生采取严厉的处罚措施，比如给医院降级、取消医生行医资格等。
　　
　　“同时患者的科学认识也很重要，如果患者能够有意识地抵制医生开大处方，医生也会相应地收敛一点。”朱彩凤说。